美国疾控中心:仅这 4 种癌症可以有效筛查

2017-08-15 14:32 来源:丁香园 作者:Gloria Zhang
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2017 年美国癌症报告表明,过去二十年间,癌症总体死亡率下降了 25%。其中,癌症筛查的推广功不可没。美国过去半个世纪宫颈癌死亡率一路下降,成效亦得益于 Pap 和 HPV 检查的普及。

但笔者经常听到美国的朋友抱怨:「每年体检时 X 光,CT,MRI 什么都不给我做,不知道医生怎么当的」。于是回国,体检套餐,CT,MRI,从头到脚,想做什么全都查了。难道美国医生真的不知道什么病人什么时候该做什么检查吗?

带着这个疑问,我们真正需要知道的,其实是:癌症的早期筛查、早发现、早治疗的效果到底如何?筛查对所有癌症都有用吗?

当然不是。每个癌症都不同,不能一概而论。

我们先看看什么是癌症筛查?

所谓「筛查」,是指在有症状之前进行体检,以期发现某种疾病。在美国,一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点:

  • 有效性及特异性,可以相对灵敏地发现某种癌症以及癌前病变

  • 安全性,没有明显副作用

  • 可操作性,经济方便,可以用于大量人群的筛查

在此基础上,还需要有几年研究数据的支持,如何解读筛查结果,制定筛查频率,以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾,及时调整。

那么,哪些癌症有比较可靠且颇有成效的筛查方法呢?

美国疾病控制预防中心(CDC)推荐遵循 USPSTF 制定的指南。什么是 USPSTF?  即美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)。

这是一个成立于 1984 年的独立组织,由全美知名的疾病预防和循证医学专家组成,主要提供疾病预防筛查方面的指导。1998 年经国会授权,由美国医疗研究和质控部门接管。每年向国会报告,除了推荐疾病筛查指南之外,还汇报发现的疾病预防服务中的漏洞,并且建议需要优先解决的问题。

以下 4 种癌症,CDC 和 USPSTF 有明确的筛查指南。

1. 乳腺癌

(1)适用人群

50 岁到 74 岁的有普通风险的女性,每 2 年做一次乳房 X 线造影检查。

40 岁到 49 岁的女性建议跟医生讨论,考虑病人的家族史、个人风险、权衡利弊后做决定。

(2)筛查手段

X 线造影(mammography):研究已经证明常规的 X 线造影可以降低死于乳腺癌的风险。

核磁共振(MRI):核磁共振一般跟 X 线造影一起使用。因为有些时候 MRI 会有一些假阳性,所以只适用于高风险的人群。

2. 宫颈癌

(1)适用人群

21 岁到 65 岁的女性。

(2)筛查手段

宫颈涂片(Pap smear)和 HPV 检测。 这 2 项筛查可以有效地发现早期病变,及时干预,阻断癌症的发展。

3. 肺癌

(1)适用人群

必须同时满足以下 3 个条件:

  • 重度吸烟史(有具体标准)

  • 现在仍在吸烟或者是在过去 15 年内戒烟

  • 55 岁到 80 岁之间

(2)筛查手段

低剂量螺旋 CT

(3)肺癌的筛查有更为严格的控制,主要因为以下几个因素:

  • 筛查可能会有假阳性,也就是说一个本身并没有癌症的人被诊断为患有癌症

  • 有可能引起过度诊断进而导致过度治疗

  • 重复多次的低剂量 CT 有可能导致健康人患癌

(4)说一百遍:最好的降低肺癌风险的方法不是筛查,而是戒烟并且避免二手烟。肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。

美国肺癌死亡率的下降,跟 60 年代开始的控烟运动、公开场合全面禁烟、提高烟草税等努力密切相关。

如果你不在乎自己,那是否能够做到不给你的孩子制造二手烟?

4. 结直肠癌

几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变,进而阻断可能的癌症。结直肠癌的早发现早治疗效果也很好。

(1)适用人群

常规的筛查从 50 岁开始,不分男女。筛查对预防结肠癌至关重要。推荐所有 50 岁到 75 岁的人群接受筛查。76 到 85 岁, 跟自己的医生商量。

以下人群建议在 50 岁之前就开始筛查:

  • 自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌

  • 患有炎性肠道疾病,比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎

  • 患有 APC 或者 HNPCC 综合症

(2)筛查手段

多种筛查方法,肠镜大约每 10 年做一次。

5. 卵巢癌,前列腺癌和皮肤癌

虽然有一些检查方法,但是,目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断,也不能有效地降低这些癌症导致的死亡率,所以不推荐作为医疗常规。

6. 其它没提到的癌症更是连可行的检查方法都没有,更别提有效的早期筛查了。

结束语

癌症筛查,因癌而异,因人而异。有些癌症(乳腺癌,宫颈癌,肺癌,结直肠癌)可以有效筛查,早发现早治疗,而且效果不容置疑。 更多的癌症,没有有效的筛查手段,需要跟自己的医生讨论。

美国对各个癌症筛查有明确的指南和管理,医生在遵循指南的大前提下,结合每个病人的情况有所调整,避免过度检查和过度治疗。

癌症筛查无疑是诱人的朝阳行业,但是如果没有科学的指南和严格的管理,也不可避免地会沦为混乱的菜市场。

参考资料:

https://www.cdc.gov/

https://www.uspreventiveservicestaskforce.org

http://resources.ama.uk.com

文章来源:同语轩

编辑: 汪宇慧

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