在外科肿瘤学会(SSO)年度癌症专题研讨会上，有研究人员报道，对于乳腺癌患者而言，小手术切缘可能反而带来大麻烦。亚利桑那州凤凰城梅奥诊所的Erin Garvey博士称，一项针对接受保乳治疗或乳房切除术的2,377例女性患者结局的回顾性研究显示，对于所有患者，切缘小于2 mm可导致显著的残留疾病风险。
她说：“再手术切缘小于2 mm，合并标准化多学科方式的乳腺癌手术策略，可导致出色的再切除和5年局部复发率。然而，这两样导致完成保乳治疗的患者其局部复发率较高，因此，需要确保向合适的患者人群就再切除选项和长期结局预期作出阐释。”
另一项由德克萨斯州立大学M.D. Anderson癌症中心的研究者完成的独立研究中，研究者对接受乳房切除术的导管原位癌(DCIS)女性患者随访10年发现，局部区域复发(LRR)率随手术切缘缩小而增加，并且临近切缘是LRR的唯一独立预测因素。以上由M.D. Anderson癌症中心的Elizabeth FitzSullivan博士报道。“这些患者的局部复发率是如此之低，以至于常规乳房切除后放疗都不再必需。”她说道。
切缘厚度仍无共识
Garvey博士说，尽管存在多项研究及荟萃分析，但对于乳腺癌的可接受切缘百度仍无标准，且外科医生和放疗医师对于最优切缘百度仍存在广泛争议。她的小组假设，手术切缘不小于1 mm的无广泛原位成分的浸润性导管癌患者在再次切除时将无残留疾病证据。为了检验这一假设，研究者回顾性分析了一个前瞻性数据库收录的2000年1月~2012年5月间接受2,520例手术的2,377例患者数据。其中1,498例(63%)患者接受肿块切除术，182例(12%)需再次切除：10%仅接受保乳手术，2%改为乳房切除术。在158例再次切除后完成保乳治疗的患者中，50例(32%)存在残留疾病，在27例手术改为乳房切除术的患者中，20例存在残留疾病。
在37%(879例)接受预先乳房切除术的患者中，2%(19例)接受再次切除，其中5例患者存在残留疾病。总体而言，在具有阳性切缘的患者中，40%存在残留疾病，而在切缘0.1~0.9 mm的患者中，38%存在残留疾病，在切缘1.0~1.9 mm的患者中，33%存在残留疾病。
Garvey博士指出，单因素分析显示，再次切除时残留疾病的存在与年龄、种族、绝经状态、最终切缘宽度、激素受体状态、肿瘤组织学、三阴疾病或血管淋巴浸润是否存在无任何显著关联。残留疾病与1个以上的2 mm以下切缘存在关联，但不显著。
研究者在中位随访43个月(范围0~140个月)发现，保乳治疗患者和乳房切除术患者的5年局部复发率分别为1.9%和1.1%。未接受再次切除的保乳治疗患者的5年局部复发率为1.8%，而需再次切除者的5年局部复发率为4.3%，改为乳房切除术的患者的5年局部复发率为0%。
接受再次切除的保乳治疗患者的局部复发率有增高的趋势，但变化并不显著，不过在排除转为乳房切除术的患者后，观察到显著增高，与未进行再次切除的患者相比，危险比为2.56(P=0.04)。
切缘越薄，风险越大
德克萨斯大学M.D.安德森癌症中心的Elizabeth FitzSullivan博士对1996~2009年810例接受乳房切除术的DCIS女性患者进行了回顾，分析了组织学切缘的最终宽度，无病切缘定义为≥3 mm。总体而言，4例患者存在阳性切缘，59例的切缘≤1 mm，35例的切缘为1.1~2.9 mm。
多因素分析显示，临近或阳性切缘的独立预测因素是病理肿瘤大小≥1.5 cm[比值比(OR)=5.11；P=0.001]、多中心疾病(OR=5.44；P=0.026)和存在坏死(OR=2.5；P=0.003)。然而，年龄、绝经后状态、保留皮肤乳房切除术和即时乳房再造均与临近或阳性切缘均无显著关联。在7例进行乳房切除术后放疗的患者中，无1例出现局部区域复发。在未接受术后放疗的803例患者中，10年LRR率为1%，包括7例浸润性疾病和1例DICS。5例患者接受手术治疗，其余3例未接受进一步治疗。
根据切缘状态对局部复发率进行分层发现，切缘≤1 mm的患者的10年LRR率为5%，而切缘1.1~2.9 mm的患者为3.6%，具有无病切缘的患者仅为0.07%(P＜0.001)。两组切缘狭窄的患者的LRR率无差异。在546例对侧乳房完整的患者中，对侧乳腺癌的10年发生率为6.4%。单因素分析显示，LRR的显著预测因素包括切缘状态(P=0.002)、多中心疾病(P=0.005)和坏死(P=0.005)。然而，多因素分析显示，仅切缘状态是LRR的显著预测因素，HR为8.0(P=0.006)。
FitzSullivan博士表示，接受乳房切除术的具有临近手术切缘的DCIS患者的LRR率低于对侧乳腺癌发生率，表明不需要在乳房切除术后常规进行放疗，而应仅对具有手术无法切除的临近或阳性切缘的患者进行术后常规放疗。
上述两项研究均由内部资金支持。Garvey博士和FitzSullivan博士均声明无经济利益冲突。
