慢病肿瘤治疗翻开新篇章 乳腺癌「两全」管理落地杭州

2017-06-14 17:45 来源:丁香园 作者:
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导语:2016 年 10 月,中共中央、国务院印发了《「健康中国 2030」规划纲要》,突出了大健康的发展理念,提出将这一理念融入公共政策制定实施全过程,统筹应对广泛的健康影响因素,全方位、全生命周期维护人民群众健康,是今后十几年推进「健康中国」建设的宏伟蓝图和行动纲领。《纲要》指出,优化健康服务,就要强化慢性病筛查和早期发现,针对高发地区重点癌症开展早诊早治工作,将重大慢性病早诊早治适宜技术纳入诊疗常规。到 2030 年,实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理,总体癌症 5 年生存率提高 15%。

同年,国家卫计委在「关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知」中明确指出:优化肿瘤诊疗模式,即推行「单病种、多学科」诊疗模式;推进肿瘤全过程管理模式,因此将「针对肿瘤的多学科、全生命周期健康管理」定义为未来肿瘤防治工作的核心任务。2017 年 3 月,国家癌症中心携手法规司、体改司、政策司、和中医药管理局共同提出「中国乳腺癌全程、全方位管理」理念,中国科学院和工程院 7 位院士共同启动全球首个「乳腺癌健康管理联盟」筹建工作。

乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤,我国每年新发病例约为 25 万例,增长速度是世界平均水平的 2 倍,且呈现明显的年轻化趋势,成为对女性健康威胁最大的疾病之一。近年来,乳腺癌发病率逐步上升,但死亡率逐渐下降,是肿瘤中具有代表性的慢病。从 2005 年开始多学科参与肿瘤诊治,至 2010 年乳腺癌全程管理概念建立,多学科综合治疗模式大大提高了患者 5 年生存率,但同时随着更多患者进入慢病管理期,由于年龄、激素水平等自身因素的变化所导致的种种问题逐渐凸现,不仅影响到患者生活质量,也带来了一定的疾病复发甚至死亡风险。

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「浙江省乳腺癌全程、全方位管理专家顾问会」会议现场

因此,结合浙江省乳腺癌发病及诊治的具体情况,构建以患者为中心的「全程、全方位」乳腺癌健康管理模式,针对患者在乳腺癌治疗过程中可能遇到的心血管及骨安全等问题予以提前防治和管理,同时推进分级诊疗的切实落地,都成为当前乳腺癌慢病管理过程中提升患者生活水平的关键。本次「浙江省乳腺癌全程、全方位管理专家顾问会」在杭州召开,召集浙江地区跨学科专家分享了乳腺癌「全程、全方位」健康管理及分级诊疗在杭州及浙江其他地区的具体落地情况,并就相关问题进行探讨分析。

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浙江省肿瘤医院化疗中心乳腺肿瘤内科主任王晓稼教授

浙江省肿瘤医院化疗中心乳腺肿瘤内科主任王晓稼教授对乳腺癌全程全方位管理模式进行了简短的介绍:提出乳腺癌全程管理的概念已有数年时间,特别体现在乳腺癌的晚期治疗、内分泌辅助治疗等方面。乳腺癌的系统治疗往往会带来全身性的副反应,因此在全程管理的基础上增加了全方位管理的概念,即改变以往仅关注乳腺癌系统治疗的理念,在治疗中更加凸显以「患者」健康为中心的人性化关怀,更多地主动关注因治疗可能引起的副反应,如骨质丢失、心血管事件、妇科并发症等。临床中这些并发症严重影响了患者生活及生存质量,尤其随着乳腺癌生存期趋正常,相关学科的配合治疗至关重要。在最近一两年内,我国抗癌协会制定了 3-4 个相关的专家共识,主要针对内分泌治疗所引起的并发症的管理,配合全方位管理的实施。此次会议首次聚集了各个学科的专家共同探讨相关问题,也说明了乳腺癌「全程、全方位」健康管理的重要性及对患者的意义。

要将乳腺癌「全程、全方位」健康管理理念落实到临床治疗中,尤其在多个学科共同参与的情况下,制定相关临床指南意义重大,王晓稼教授表示:本次会议可看作是浙江省乳腺癌「两全」管理的一次动员会,各个医院参与度很高,也通过此次会议,解决临床治疗中的一些实际问题,提高患者依从性。本次多学科系统性的讨论,将是今后制定相关临床指南、专家共识的新起点。

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浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科主任邓甬川教授

乳腺癌「两全」管理模式将在浙江切实落地,关于落地医院的选择,浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科主任邓甬川教授认为:落地医院必须选择综合性医院,但同时少不了专科医院的医生共同参与,如妇产科医院、肿瘤医院具有专科治疗的优势,提供相关专科治疗的意见与共识。本次会议也邀请到各个学科的专家,为组建乳腺癌治疗协作组,讨论乳腺癌规范化治疗的指南共识,将多学科治疗落实到相关领域,制定最符合患者利益的治疗计划,提高肿瘤治疗疗效、患者生存质量提供了基础。

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浙江大学医学院附属第一医院心血管内科副主任张芙荣教授

众所周知,雌激素与乳腺癌治疗密切相关,同时也影响着心血管事件与妇科疾病,在乳腺癌「全程、全方位」健康管理新模式下,对内分泌治疗所引起的并发症预防及治疗,将从较之以往更高的「患者健康」层面带来新的认识和治疗方式的改变。浙江大学医学院附属第一医院心血管内科副主任张芙荣教授表示:目前对于乳腺癌患者治疗过程中,包括放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等手段都会给患者带来不同程度的心血管事件风险。在以往的乳腺癌患者治疗过程中,心血管医生都是在乳腺癌病人发生了治疗相关性心血管疾病后再介入处理,医生和患者都比较被动。「全程、全方位」乳腺癌管理理念真正体现了对于患者的健康关怀,特别是对于乳腺癌患者中可能发生心血管事件的高危人群, 有助于提前介入管理——在急病期及时监测和跨学科干预相关不良反应,可降低患者心血管事件的发生;在慢病期的内分泌治疗中,建议选择对血脂影响较小的药物,并依据患者情况给予控制各种心血管危险因素、适当的饮食营养的管理、生活方式调节的建议和血脂异常的管理

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浙江大学医学院附属妇产科医院妇科主任周坚红教授

许多乳腺癌患者在治疗过程中会发生妇科相关并发症,甚至影响患者生育,对此,妇科专业介入治疗在乳腺癌「全程、全方位」健康管理模式中,也令跨学科协作更为系统。浙江大学医学院附属妇产科医院妇科主任周坚红教授介绍:乳腺癌治疗用药中雌激素选择性拮抗剂不仅在乳腺局部起作用,同时会影响卵巢中雌激素水平,在年轻女性患者中造成月经紊乱;对于围绝经期患者则造成相对雌激素水平过高,而缺乏孕激素保护作用。因此,调整月经周期,降低子宫内膜病变风险、减少子宫内膜增生患者的过度治疗与损伤是妇科治疗的重点。乳腺癌患者的年龄、治疗方案均对患者生育有不同影响,主要体现在雌激素拮抗化疗所造成卵巢功能衰竭。同时,应注意在激素补充治疗方面,乳腺癌是禁忌症。

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浙江大学医学院附属第二医院内分泌科副主任任跃忠教授

对于内分泌专科在乳腺癌「两全」管理中所扮演的角色,浙江大学医学院附属第二医院内分泌科副主任任跃忠教授介绍:乳腺癌治疗是一个多学科的治疗,也包括内分泌治疗,主要为芳香化酶抑制剂,目的是减少雌激素作用,抑制肿瘤细胞生长。而雌激素水平降低使患者骨质疏松、骨折风险增加,因此需要在使用该类药物之前进行患者风险评估,对于高风险患者需进行药物预防,以降低骨质疏松及骨折风险。

本次会议聚集浙江省各个领域的专家,通过对乳腺癌「全程、全方位」健康管理模式的探讨,针对乳腺癌系统治疗中所遇到的临床问题达成共识。专家们呼吁,应以提高患者生存期及生活质量为目标,积极响应「健康中国 2030」的国家理念,优化现有乳腺癌诊疗体系,构建「全程、全方位」乳腺癌管理模式,最终为乳腺癌患者、为社会造福。

编辑: 李海丽

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