日前，第18届美国国家综合癌症网络(NCCN)年会推出了新的阴茎癌治疗指南。佛罗里达州坦帕市H. Lee Moffitt癌症研究中心的泌尿生殖系肿瘤学家Philippe E. Spiess博士介绍说：“人们首先问我为什么为这样一稀有癌症制定治疗指南呢？”答案是：2010年，美国确诊阴茎癌新发病例大约1250例，相关疾病死亡人数约为310例；在美国和欧洲阴茎癌病患占恶性肿瘤的0.4%~0.6%。Spiess博士还在此次年会上阐述了该指南的亮点。
他解释说，对于治疗阴茎癌的方法，北美和全球存在很大差异，标准疗法仍然是完全肿瘤切除术和阴性边缘根除术，不过，越来越多的医生考虑对原发阴茎癌根据分期和恶性程度进行微创或无创治疗，他补充道。
微创或无创治疗
一项英国研究发现，对于原位癌和浅表疣状癌， 5-氟尿嘧啶或咪喹莫特治疗的5年应答率为60%~70%，在此情境下，也可以采用CO2激光和Nd:YAG激光消融术，然而其再治疗率很高(约为20%~30%)。也可以选择全腺体磨削术和局部广泛性切除术和包皮环切术。
有证据支持使用局部药物治疗。近期一项回顾性综述显示，所有原发性和复发性原位阴茎癌采用5-氟尿嘧啶和咪喹莫特局部治疗10年后应答率均很高，完全应答率为57%，部分应答率为14%。无应答率为29.5%，但患者无复发或进展。毒副反应发生率也很低，10%的患者报告出现局部毒性，12%报告发生了不良反应事件。
另一项研究对Tis期和PT1期阴茎癌患者行保留阴茎手术，结果这两组患者的复发率均为21.4%(J Urol. 2011;186:1303-1307)。5年时，13.8%的患者发生晚期复发，但pTis期肿瘤患者中无一进展至侵袭性或转移性疾病。Spiess医生指出，这些患者复发非常晚，因此应该对他们随访至少10年。就保留阴茎的治疗而言，最重要的是临床分期。不过这仅针对浅表病灶很小、肿瘤边缘阴性的患者，否则需要考虑采用更彻底的手术疗法。
另一项治疗选择就是近距离放射治疗。近期一项法国研究显示，采用这种疗法的10年阴茎癌复发率为20%，10年腹股沟复发率为11%(Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;74:1150-1156)。不过，在阴茎癌短程放射治疗方面有经验的优秀医学中心少之甚少，这就是指南在制定针对短程放疗的建议时稍显谨慎的原因。Spiess医生强调了阴茎放射治疗后进行严格监测的重要性，他指出，接受根治性放射治疗的患者多达40%最终会因为病情复发而需要手术治疗。鉴于该患者群的组织经射线照射后脆性高，血管化程度差，故手术难度很大，不适宜采用移植术。
前哨淋巴结活检
Spiess医生还探讨了阴茎癌前哨淋巴结活检，早在30多年前这一概念就已经被提出。据一项研究报道，采用联合术前锝99m标记的硫磺胶体注射和异硫蓝染色的患者中假阴性率为18%；新近一项前瞻性研究发现其敏感性仅为71%，有2例假阴性结果(J Urol. 2007;177:2157-2161)；但一项综述发现对疑似淋巴结采用术前超声和细针抽吸细胞学检查可将假阳性率最小化(World J Urol. 2009;27:197-203)。不过，目前尚不提倡采取这项技术。“我们对这一技术持某种程度上的保留态度，尽管一些精于淋巴结活检的中心对此表达了兴趣且具备应用的现实基础，” Spiess医生说，“从这一点考虑，它不会在北美医学中心广泛推广。”
