肿瘤内科主任查房时,那些你答不出的问题

2017-04-11 18:44 来源:丁香园 作者:徐朋朋
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前几期,我们为大家总结了那些年,主任提问而你答不出的问题,和那些年,在肿瘤科被主任问得哑口无言的问题。本期,让我们继续来聊一聊肿瘤内科主任查房时,那些你答不出的问题。

什么是纵隔型肺癌?

纵隔型肺癌是一种特殊类型的肺癌,位于纵隔部,原发于肺内。由于肿块阻塞支气管,导致肺上叶完全不张,并紧贴在纵隔上,包裹住肿大淋巴结或肺门肿块,从而形成了纵隔肿块,因此在检查时易被误诊为纵隔肿瘤。

纵隔型肺癌按生长方式分为中央型、周围型及隐匿型。由于病例数较少,文献报道的病理类型比例均不一致,总体而言以鳞癌、小细胞癌多见,其次为腺癌,其他类型如大细胞癌、腺鳞癌均较少见。治疗原则与普通肺癌相同,应结合肿瘤分期、病理类型采取合适的治疗方案。

肿瘤患者静脉血栓栓塞症(VTE)预防性或治疗性抗凝治疗的禁忌证是什么?

1. 近期中枢神经系统出血,颅内或脊髓有高危出血病灶;2. 活动性出血(大出血)及慢性、有临床意义的可测量出血>48 小时;3. 24 小时输血超过 2 个单位;4. 血小板减少症(血小板<50×109/L);5. 血小板严重功能障碍(尿毒症、再生障碍性贫血等);6. 近期曾进行出血风险很高的大手术;7. 凝血障碍性疾病;8. 凝血因子异常(如 Ⅷ 因子缺乏症,严重肝病),凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(APTT)延长(狼疮抑制剂除外);9. 腰麻或腰椎穿刺;10. 高危跌倒(头部创伤)等。

卡培他滨和抗血管生成药物引起的手足综合征有什么区别?

卡培他滨引起的手足综合征主要发生在手掌和脚掌,可以表现为脱皮、水疱和脓疱等。

抗血管生成药物引起的手足综合征可以累及手足所有的皮肤,除了表现为脱皮、水疱和脓疱外,尤其以小关节周围皮肤病变最明显,还可以有指甲改变和甲沟炎表现。

两个 Tailor 研究各代表什么?

1. 肺癌的 Tailor 研究是一项比较厄洛替尼与多西他赛二线治疗 EGFR 基因野生型非小细胞肺癌(NSCLC)患者的Ⅲ期研究。该研究的主要研究终点是总生存期(OS),次要研究终点是无进展生存期(PFS)、有效率、安全性和生活质量(QoL)。结果显示,多西他赛组患者的 PFS 和有效率都显著优于厄洛替尼组患者。

2.结直肠癌的 Tailor 研究是一项多中心、随机、开放性Ⅲ期临床研究,主要目的是研究与 FOLFOX4 方案相比,西妥昔单抗联合 FOLFOX4 的一线治疗方案是否能延长患者的 PFS。结果显示,与单用化疗相比,联合组改善了 PFS,分别为 9.2 个月和 7.4 个月。该研究证实了一线奥沙利铂方案联合西妥昔单抗有增效作用。

奥沙利铂专用神经毒性分级标准(LEVI 分级标准)是什么?

0 级:无;

1 级:感觉异常或感觉迟钝(预冷引起),1 周内可完全消退;

2 级:感觉异常或感觉迟钝,21 天内可完全消退;

3 级:感觉异常或感觉迟钝,21 天内不能完全消退;

4 级:感觉异常或感觉迟钝,伴有功能障碍。

为什么用贝伐单抗治疗放射性脑坏死?

放疗可引起脑部肿瘤血管闭塞,阻止肿瘤细胞生长,但也可能引起放射性脑坏死(cerebral radiation necrosis,CRN)。在动物 CRN 模型中发现,运用 VEGF 抗体能够有效治疗 CRN。且多项临床研究结果均证实,贝伐珠单抗能够有效治疗恶性脑肿瘤放疗引起的 CRN,可使血脑屏障达到相对正常化,并可减少激素的使用剂量。

肾功能与化疗药物的用药剂量有什么关系?

1. 卡培他滨:肌酐清除率 30~50 mL/min,需要调整用药,30 mL/min 以下,禁用;

2. 顺铂:肌酐清除率 ≥ 60 mL/min 以上可用,<60 mL/min 慎用;

3. 奥沙利铂:肌酐清除率<20 mL/min 禁用;

4. 培美曲塞:肌酐清除率>45 mL/min,无需调整剂量,肌酐清除率<45 mL/min 不应给予本品治疗。

编辑: 汪宇慧

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