前几期，我们为大家总结了那些年，主任提问而你答不出的问题，和那些年，在肿瘤科被主任问得哑口无言的问题。本期，让我们继续来聊一聊肿瘤内科主任查房时，那些你答不出的问题。
什么是纵隔型肺癌？
纵隔型肺癌是一种特殊类型的肺癌，位于纵隔部，原发于肺内。由于肿块阻塞支气管，导致肺上叶完全不张，并紧贴在纵隔上，包裹住肿大淋巴结或肺门肿块，从而形成了纵隔肿块，因此在检查时易被误诊为纵隔肿瘤。
纵隔型肺癌按生长方式分为中央型、周围型及隐匿型。由于病例数较少，文献报道的病理类型比例均不一致，总体而言以鳞癌、小细胞癌多见，其次为腺癌，其他类型如大细胞癌、腺鳞癌均较少见。治疗原则与普通肺癌相同，应结合肿瘤分期、病理类型采取合适的治疗方案。
肿瘤患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防性或治疗性抗凝治疗的禁忌证是什么？
1. 近期中枢神经系统出血，颅内或脊髓有高危出血病灶；2. 活动性出血（大出血）及慢性、有临床意义的可测量出血＞48 小时；3. 24 小时输血超过 2 个单位；4. 血小板减少症（血小板＜50×109/L）；5. 血小板严重功能障碍（尿毒症、再生障碍性贫血等）；6. 近期曾进行出血风险很高的大手术；7. 凝血障碍性疾病；8. 凝血因子异常（如 Ⅷ 因子缺乏症，严重肝病），凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（狼疮抑制剂除外）；9. 腰麻或腰椎穿刺；10. 高危跌倒（头部创伤）等。
卡培他滨和抗血管生成药物引起的手足综合征有什么区别？
卡培他滨引起的手足综合征主要发生在手掌和脚掌，可以表现为脱皮、水疱和脓疱等。
抗血管生成药物引起的手足综合征可以累及手足所有的皮肤，除了表现为脱皮、水疱和脓疱外，尤其以小关节周围皮肤病变最明显，还可以有指甲改变和甲沟炎表现。
两个 Tailor 研究各代表什么？
1. 肺癌的 Tailor 研究是一项比较厄洛替尼与多西他赛二线治疗 EGFR 基因野生型非小细胞肺癌（NSCLC）患者的Ⅲ期研究。该研究的主要研究终点是总生存期（OS），次要研究终点是无进展生存期（PFS）、有效率、安全性和生活质量（QoL）。结果显示，多西他赛组患者的 PFS 和有效率都显著优于厄洛替尼组患者。
2.结直肠癌的 Tailor 研究是一项多中心、随机、开放性Ⅲ期临床研究，主要目的是研究与 FOLFOX4 方案相比，西妥昔单抗联合 FOLFOX4 的一线治疗方案是否能延长患者的 PFS。结果显示，与单用化疗相比，联合组改善了 PFS，分别为 9.2 个月和 7.4 个月。该研究证实了一线奥沙利铂方案联合西妥昔单抗有增效作用。
奥沙利铂专用神经毒性分级标准（LEVI 分级标准）是什么？
0 级：无；
1 级：感觉异常或感觉迟钝（预冷引起），1 周内可完全消退；
2 级：感觉异常或感觉迟钝，21 天内可完全消退；
3 级：感觉异常或感觉迟钝，21 天内不能完全消退；
4 级：感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍。
为什么用贝伐单抗治疗放射性脑坏死？
放疗可引起脑部肿瘤血管闭塞，阻止肿瘤细胞生长，但也可能引起放射性脑坏死（cerebral radiation necrosis，CRN）。在动物 CRN 模型中发现，运用 VEGF 抗体能够有效治疗 CRN。且多项临床研究结果均证实，贝伐珠单抗能够有效治疗恶性脑肿瘤放疗引起的 CRN，可使血脑屏障达到相对正常化，并可减少激素的使用剂量。
肾功能与化疗药物的用药剂量有什么关系？
1. 卡培他滨：肌酐清除率 30～50 mL/min，需要调整用药，30 mL/min 以下，禁用；
2. 顺铂：肌酐清除率 ≥ 60 mL/min 以上可用，＜60 mL/min 慎用；
3. 奥沙利铂：肌酐清除率＜20 mL/min 禁用；
4. 培美曲塞：肌酐清除率>45 mL/min，无需调整剂量，肌酐清除率＜45 mL/min 不应给予本品治疗。
