这是一份乳腺结构大餐,是乳腺外科医生必备和必懂的知识,这里包含了:乳房的结构,血管、神经、肌肉、腋窝解剖、淋巴分布。学习本篇文章,随时可以参考手术,科学认识乳房的各种疾病了。这是外科医生临床实践的基础。
乳房的功能
乳房的功能有三个: 哺乳、美观、性。
乳房的位置
乳房位于胸肌前面的筋膜内,胸骨旁线与腋中线之间,两侧对称,平 2-6 肋的高度。
乳房的解剖
乳房由皮肤,纤维组织,脂肪组织和腺体构成,乳腺被结缔组织分为 15-20 个乳腺小叶,每个乳腺小叶有一个输乳管,末端开口于乳头,乳腺小叶与输乳管以乳头为中心呈放射状排列,而乳腺小叶作为乳腺的基本单位,每个都由输乳管和腺泡组成。
乳头乳晕
乳头由 10-15 个输乳管开口此处,乳晕上有多个小凸起-蒙哥马利氏腺,用来分泌油脂,润滑乳头乳晕。
乳房悬韧带
乳房结缔组织中有许多纤维束,两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜,称:乳房悬韧带(Cooper 韧带)。当乳腺癌侵犯该韧带时,会出现酒窝征。
乳腺的血供
乳腺的血液供应:主要来自胸肩峰动脉的穿支,乳内动脉的穿支,肋间动脉的穿支,以及胸外侧动脉的分支组成。
乳头乳晕的血液供应: 乳内动脉、胸外侧动脉、肋间动脉的穿支在皮下的浅层走向乳头乳晕,并在乳晕周围形成吻合。另外有一部分肋间动脉的穿支可垂直穿过乳腺供应乳头乳晕。
乳腺的神经
乳头乳晕主要由肋间神经前皮支和外侧皮支支配。肋间神经外侧分支自胸大肌边缘穿出肋间隙后分为深浅两支,深支进入乳腺,浅支即皮支沿皮下走向乳头乳晕。肋间神经前皮支自胸骨边缘穿出深筋膜后向乳头乳晕走形。胸背神经起自臂丛后束,伴肩胛下血管下行分布于背阔肌。胸长神经沿前锯肌表面伴胸外侧血管下行分布于前锯肌和乳房。
乳房下的胸部肌肉
主要分为胸大肌和胸小肌两个部分。
胸大肌:位于胸前上部皮下,女性乳房的后方,之间有深筋膜相隔。起自锁骨内侧半,胸骨前面和第 1-6 肋软骨以及腹直肌,止于肱骨大结节嵴。
近固定时,使肩关节屈、水平屈、内收和内旋;远固定时,拉躯干向上臂靠拢,提肋助吸气。
胸小肌:胸小肌位于胸大肌深面,呈三角形。起自第 3~5 肋骨,止于肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。当肩胛骨固定时,可上提肋以助吸气。
腋窝的解剖
腋窝前壁:由胸大小肌和胸锁筋膜构成。
腋窝内壁:前锯肌和肋骨、肋间肌构成。
腋窝后外壁:肱二头肌、喙肱肌、背阔肌等肌肉组成。
胸锁筋膜:为胸部筋膜的深层,位于胸大肌深面、胸小肌、锁骨下肌、喙突之间。
乳腺癌手术时打开胸锁筋膜可进入腋窝,遇到腋窝脂肪垫时,皮下脂肪看起来更暗,更反光。
乳腺腋淋巴结
乳腺液淋巴结分为三组:
Ⅰ组即腋下组(胸小肌外侧)又称低位组,包括外侧组(前群)、肩胛下组(后群)、腋静脉淋巴结(外侧群)、中央组(中间群的大部分)、胸大小肌间淋巴结;
Ⅱ组即腋中组或胸小肌后组,是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结组;
Ⅲ组即腋上组或锁骨下组,是指位于胸小肌内侧的腋淋巴结,即锁骨下淋巴结。
而乳腺主要淋巴结引流方向:
①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋窝淋巴结;
②上部的淋巴管注入尖组淋巴结和锁骨上淋巴结;
③内测部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结;
④深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结。
本文由北京 306 医院卢静华医师个人微信公众号「栩栩乳生画光阴」授权发布。