在美国，头颈部恶性肿瘤约占全身性恶性肿瘤的 3%，男性发病率是女性的两倍。头颈部恶性肿瘤大多起源于口腔、咽腔、喉腔、鼻腔、鼻窦和唾液腺表面黏膜的鳞状细胞，不同的发病部位具有不同的临床表现。例如，咽部的癌肿可引起呼吸和言语障碍，伴有剧烈喉咙痛和颈部痛。头颈恶性肿瘤的致病因素主要包括烟、酒及 HPV 感染，尤其是 HPV－16。
近日，来自美国加州大学尔湾医学中心的 Kleynberg 医生等在 Medscape 上通过 9 个问答对头颈恶性肿瘤的危险因素、评估及治疗进行了介绍。9 题你能答对几个？快来试试吧！
图 1
图 2
1. 关于头颈癌，以下哪项是错误的？
A. 大部分头颈癌起源于上皮腺癌
B. 男性高发头颈癌（男：女，2：1）
C. 初诊年龄一般为 50～70 岁
D. 较其他种族来说，在非裔美国人中发病更为普遍
图 3 舌的巨大鳞状细胞癌（红箭头）
第 1 题答案是 A。大部分头颈恶性肿瘤起源于口腔、咽腔、喉腔、鼻腔、鼻窦和唾液腺表面覆盖的鳞状上皮。
图 4 头颈各部HPV相关恶性肿瘤发病率
2. 关于头颈恶性肿瘤的危险因素，以下哪项是不正确的？
A. 吸烟
B. 饮酒
C. HPV-16 检测为阳性
D. 嚼槟榔
E. 以上所有
图 5 HPV 相关的头颈鳞状细胞癌的病理
第 2 题答案是 E。吸烟和饮酒可以引起头颈部的恶性肿瘤，尤其是口腔，口咽，下咽和喉。大约 75% 的头颈癌是由吸烟和饮酒引起的，同时嗜好烟、酒会增加患病风险。在美国，HPV 感染是引起口咽癌的主要致病因素。HPV 感染所致头颈恶性肿瘤与烟酒所致头颈恶性肿瘤具有不同的临床特征。
图 6 鼻咽癌
3. 关于鼻咽癌，以下哪项是不正确的？
A. I 型鼻咽癌为鳞状细胞癌，美国常见。
B. II 型鼻咽癌属于非角化型，中国高发。
C. III 型鼻咽癌属于未分化型，并与 EBV 病毒感染相关，中国常见。
D. 以上均对。
图 7 鼻咽癌的 PET/CT
第 3 题答案是 A
鼻咽鳞状细胞癌分为三种类型
I 型 角化型 SCC
II 型 非角化型 SCC
III 型 未分化型癌
图 8 右图为一女性患者唇部的侵袭性 SCC（红箭头）。左图为该肿物的 PET/CT
4. 关于初诊头颈恶性肿瘤以下哪项是错误的？
A. 体格检查包括颈部淋巴结的触诊
B. 使用纤维喉镜评估咽、喉部
C. 需检查是否曾有 HPV-16 感染
D. 没有必要行术者和影像科医生关于肿瘤大小及边界的术前讨论
E. 术前 CT/PET/MRI 评估肿瘤的局部侵犯、局部淋巴结转移和远处转移
图 9 这是一个男性患者的上颌骨鳞状细胞癌的 PET/CT
第 4 题答案是 D。为了制定出最佳治疗方案，肿瘤手术医生与影像科医生及其他专家的术前查房讨论是很重要的，尤其是关于恶性肿瘤边界的讨论，因为恶性肿瘤的治疗方案是要定期改变的。
图 10 手术切除 FDG 摄取阳性的头颈部转移性淋巴结鳞状细胞癌
5. 对早期肿瘤，以下哪项不是可接受的治疗方式（根据肿瘤的定位）？
A. 使用大切口行择区性淋巴结清扫术
B. 局部放疗
C. 根治性颈清扫术
D. 仅舌切除术
E. 联合放化疗
F. 仅喉切除术
图 11 颈部淋巴结清扫的肿物
第 5 题答案是 E。早期头颈部恶性肿瘤包括 I 期、II 期、体积小的 III 期，一般不采用联合治疗。I 期或 II 期头颈恶性肿瘤多主张仅使用手术治疗或仅用放疗。另一方面，进展性头颈癌主张联合治疗。
图 12 喉癌的喉全切除术
6. 以下哪项是错误的？
A. 局部晚期包括 III 和 IV 期
B. 局部晚期肿瘤，肿物是可以切除的
C. 局部原发晚期肿瘤多主张联合放化疗
D. 声带固定或已侵犯软骨的喉肿瘤通常要全喉切除术，保留喉功能不太可能
E. 以上全对
图 13 下唇的鳞状细胞癌，A 为治疗前，B 为治疗 15 天后，C 为治疗 74 天后
第 6 题答案是 D。
图 14 喉癌切除后
7. 关于 IV B 期和 IV C 期以下哪项是不正确的？
A. 这些肿物是不能切除的
B. 铂方案比单纯手术治疗更有效
C. 免疫治疗该疾病疗效不佳
D. 三连诱导化疗用来治疗症状较重的病人
E. 西妥昔单抗可用于维持化疗
图 15 下咽鳞状细胞癌放化疗后 6 月的喉部情况
第 7 题答案是 A。单抗和其他 PD-1 抑制剂有 13％～18% 的反应率，同时还是头颈恶性肿瘤的有效免疫治疗措施。在一项 Ferris 等人的研究中，在先前经过铂类药物化疗的病人再使用单抗治疗有更高的生存率。
图 16 下咽癌 T2 期
8. 关于头颈恶性肿瘤的随访和观察，以下哪项是不正确的？
A. 放疗的副作用包括乏力、放疗所致黏膜炎、吞咽困难、体重下降和口干
B. 第二原发肿瘤比较少见，治疗后几乎不再复发
C. 向患者宣教的内容包括肿瘤复发的症状和体征，包括声嘶，喉痛、吞咽困难
D. 氨磷汀和毛果芸香碱可治疗口干
E. 观察和随访包括 TSH 的监测，体格检查和戒烟指导
图 17 鼻腔恶性肿瘤的 PET/CT
第 8 题答案是 B。第二原发肿瘤很常见，发生率为 9％～23%。持续随访和鼓励其采取预防措施（戒烟酒）是很重要的，可以降低第二原发肿瘤的发生概率。
图 18 复发的腮腺黏液表皮样癌
9. 关于唾液腺肿瘤，以下哪项是不正确的？
A. 唾液腺肿瘤占头颈肿瘤百分比<2%
B. 最常见的唾液腺肿瘤是腮腺癌，并且属于低度恶性，治疗主要是观察后手术
C. 如果肿瘤是高度恶性或侵犯神经，脉管，淋巴结或术后胞膜外扩散，可考虑术后辅助放疗
D. 大多数唾液腺肿瘤为良性
E. 以上都对
图 19 一个年轻女性右侧腮腺的黏液表皮样癌
第 9 题答案是 E。
