对于乳腺肿块良恶性的鉴别诊断，二维超声具有较好的敏感性，但特异性不高。超声弹性成像，尤其是剪切波弹性成像（SWE）可更好地评估乳腺肿块良恶性特征，从而能弥补二维超声的不足。来自法国的 FELDMANN 学者在 2015 年第 10 期的 Ultrasound in Med & Biol 杂志上发布了一则研究成果，通过测量 SWE 参数并联合 BI-RADS 分类系统，以定性和定量标准评估乳腺良恶性肿块，提高了诊断价值。
研究共收集 83 例乳腺肿块。首先进行二维超声和剪切波弹性成像检查，记录 SWE 的定性参数和定量参数。定性参数包括肿块的同质性和异质性，即在 SWE 图上，若肿块内和肿块外均为蓝色区域则为同质性，若有其他颜色出现则为异质性（图 1）；定量参数则为肿块最大直径，同质肿块其 SWE 大小与灰阶超声上大小一致，异质肿块则在 SWE 彩色图上将整个异质成分包括进去（图2a 和图 3ab）。
图 1 SWE 乳腺肿块弹性图，剪切波成像叠加在灰阶图像上面：图 1a 显示同质性表现（硬化性腺病），图 1b 显示异质性表现（浸润性导管癌）
图 2 同质肿块（纤维腺瘤）SWE 分析：图 2a 示肿块大小在 SWE 彩色图上与灰阶超声上一致（7.5 mm）；图 2b 示在图片右上角显示肿块内及肿块周边区硬度值、脂肪组织硬度值和肿块内弹性比，图片上方红色和黄色与乳房表面压力作用有关
然后，在硬度彩色图上画三个 ROI 区域，分别测量肿块内最大硬度值、肿块周边区域最大硬度值、周围正常脂肪组织硬度值，并计算出肿块内最大硬度值/正常脂肪组织硬度值（肿块内弹性比）、肿块周边最大硬度值/正常脂肪组织硬度值（肿块周边弹性比，图 2b、图 3c 和图 4）。
图 3 异质性肿块（浸润性导管癌） SWE 分析：在 SWE 彩色图上（图 3b）肿块所测大小为 17.6 cm，比灰阶超声上（图 3a）所测大小（10.5 cm）更大，图 3c 为在图片右上角显示肿块内及肿块周边区域硬度值、脂肪组织硬度值和肿块内弹性比
图 4 异质性肿块（浸润性导管癌） SWE 分析：图 4a和图4b分别显示肿块内及肿块周边区域硬度值、脂肪组织硬度值和肿块内弹性比
将 SWE 数据加入 BI-RADS 评估中。SWE 不用于评估BI-RADS4c 或 5 类肿块，而是仅应用 SWE 结果为 BI-RADS3 类、4a 类、4b 类肿块中。有可疑 SWE 征象的 BI-RADS3 类肿块升级为 BI-RADS4 类；有良性 SWE 特征的 BI-RADS4 类肿块降级为 BI-RADS3 类，即 4a 和 4b 类都降级为 BI-RADS3 类。然后和灰阶超声比较，在保证其敏感性和阴性预测值基础上来检测超声特异性和阳性预测值。
所有肿块进行组织学分析，并记录组织学大小（图 5）。
图 5 组织学大小，此为浸润性导管癌：SWE 大小（图 9a）与组织学大小（图 9b）均为 17 mm
结果表明，恶性肿块更具异质性，恶性肿块肿块内最大硬度值、肿块周边区域最大硬度值、肿块内弹性比、肿块周边弹性比均较良性肿块显著升高。应用良性 SWE 特征去筛选降级 4a 和 4b 类肿块，在保持其敏感性不变前提下，其特异性明显提高（从 13% 到 51%），恶性肿块所测 SWE 大小更接近组织学所测量大小。
作者指出，研究将肿块内硬度值和肿块周边硬度值分别测量，恶性肿块所有指标均较良性肿块高，而且对于异质性肿块，其周边区域硬度较肿块本身更高。这也对后续 SWE 研究提供相关切入点，具有较大临床实用性。
