编者按
近年来，肿瘤治疗中越来越强调提高和保持患者的生活质量，为了指导头颈鳞癌放疗或联合西妥昔单抗或化疗导致的皮肤和粘膜相关毒副反应的处理，来自上海第九人民医院的朱国培教授、江苏省肿瘤医院的何侠教授、台中荣民总医院的林进清教授等 13 位亚洲权威专家于 2016 年在著名肿瘤期刊 BMC Cancer 上联名发表了《头颈鳞癌治疗过程中放疗或联合西妥昔单抗或化疗引起的皮肤或粘膜反应的处理——亚洲专家建议》。
本文由朱国培教授根据原文进行编译整理，供国内医生学者参考。
头颈部肿瘤占所有恶性肿瘤的 5%，且 90% 以上为头颈部鳞状细胞癌（SCCHN）。在过去十年间，头颈鳞癌的治疗不断进展。在过去，局部晚期头颈鳞癌的标准治疗为单纯放疗；在亚洲某些地区，放疗联合顺铂为基础的化疗仍为头颈鳞癌的标准治疗。西妥昔单抗是一种表皮生长因子受体（EGFR）单克隆抗体，其与放疗联用对比单纯放疗能够提高局部控制与生存。因此，西妥昔单抗联合放疗为不可手术切除的局部晚期头颈鳞癌提供了另外一种治疗选择。
为了指导放疗或联合西妥昔单抗或化疗导致的皮肤和粘膜相关毒副反应的处理，近期《头颈鳞癌治疗过程中放疗或联合西妥昔单抗或化疗引起的皮肤或粘膜反应的处理——亚洲专家建议》（以下简称《亚洲专家建议》）正式发表，旨在通过整理亚洲国家相关文献和临床经验，为亚洲肿瘤医生制定实用的、可实施的建议。本文将介绍其中有关粘膜反应处理的专家建议。
口腔粘膜炎概述
30%～60% 接受放疗的头颈癌病人可能会发生口腔/咽腔粘膜炎，同期放化疗的病人发生率则高达 90%。口腔粘膜炎的严重程度和持续时间与放射源的类型、累积剂量、剂量强度、受照粘膜的体积、吸烟、饮酒及口腔卫生等因素有关。
目前还缺乏足够的文献证据区分放疗、同步放化疗和西妥昔单抗联合放疗引起的粘膜炎在病理生理变化上的区别。不过，西妥昔单抗联合放疗相比同步放化疗引起的粘膜炎更早出现（通常在放疗的第 2 周完全显现），同时在放疗结束后较早（1～2 周）恢复。
口腔粘膜炎的高危因素
识别粘膜炎的危险因素具有重要意义。专家组建议对口腔粘膜炎的高危因素进行分类，包括患者相关、肿瘤相关、治疗相关三大类高危因素。
1. 患者相关：吸烟、口腔卫生差、存在临床并发症（例如糖尿病、迅速扩大的念珠菌鹅口疮）
2. 肿瘤相关：粘膜相关部位（例如口咽、中线结构）的肿瘤相比位于偏侧的肿瘤与粘膜炎的相关性更大。
3. 治疗相关：包括放疗剂量和技术。
口腔粘膜炎的分级
专家组认为没有一个单独的分级系统能够在完全涵盖所有口腔粘膜炎的同时又保证较好的重复性。专家组指出以照片的方式来评估粘膜炎的严重性具有重要意义，可以将照片评估与粘膜炎严重性的评估标准（例如 WHO 和 NCI-CTC 分级标准）关联起来。
表 1. WHO 和 NCI-CTC 口腔粘膜炎分级
口腔粘膜炎的预防
对于单纯放疗、同步放化疗或放疗联合西妥昔单抗所致粘膜炎的预防，专家组提出下述建议：
医生和患者的口腔护理宣教
为了预防粘膜炎，所有专家推荐在临床实践中遵循癌症患者支持治疗的多国协作组织 MASCC 指南，并建议将盐水或苏打水漱口列入指南。在某些地区，蜂蜜可能是一种有效的预防粘膜炎的可行方法。
保持口腔卫生对预防口腔粘膜炎至关重要，常漱口也是一个重要的影响因素。
烟草和槟榔等会增加粘膜的应激性，因此作为预防，患者应避免接触此类物质。
推荐应用中线结构挡铅或三维放疗技术减少口腔或咽腔粘膜的损伤。
不推荐在头颈实体肿瘤中应用洗必泰等刺激性漱口水预防口腔粘膜炎。
不推荐应用抗菌含片预防放疗引起的口腔粘膜炎。
颊舌保护器利用水塑性的材料，可在既定的放射区域内方便定位且能很好的适形口腔粘膜区域，增加摆位的稳定性和患者的舒适程度；由于材料有一定厚度，该保护器可以减弱前向和后向散射，使邻近组织与金属修复物分开，保护口腔粘膜免于局部的粘膜炎。
口腔粘膜炎的处理
小结
专家们一致认为由于缺乏确切的证据在病理生理上将西妥昔单抗联合放疗单纯放疗、同步放化疗引起的粘膜炎加以区分, 所以对它们的处理应该是一样的。专家们强调不论严重程度, 控制症状是粘膜炎最重要的处理。例如: 在局麻药 (如利诺卡因, 利多卡因) 的基础上添加口服的阿片类药物。
上述亚洲头颈肿瘤治疗专家的讨论和建议基于文献调研和临床实践经验，对令人困扰的头颈鳞癌治疗过程中出现的口腔粘膜炎的防治提供了实用的建议，其实施将有助于促进口腔粘膜炎的规范化管理，提高头颈鳞癌患者的生活质量。
参考文献
Zhu G et al. Asian expert recommendation on management of skin and mucosal effects of radiation, with or without the addition of cetuximab or chemotherapy, in treatment of head and neck squamous cell carcinoma. BMC Cancer 2016 Jan 27; 16:42
