在过去二十多年里,曲妥珠单抗(Trastuzumab)作为肿瘤单克隆抗体治疗药物直接改善了 HER2 阳性乳腺癌患者的治疗选择和预后。2004 年美国 FDA 正式批准将曲妥珠单抗作为癌症辅助治疗药物,目前它已经成为 I~III 期 HER2 阳性乳腺癌患者的标准治疗药物。
尽管少数 HER2 阳性乳腺癌患者(癌灶较小或体弱老年患者)对曲妥珠单抗反应不明显,但是大多数 HER2 阳性乳腺癌患者均在基于曲妥珠单抗的系统性治疗中获益,长期随访结果显示曲妥珠单抗将 HER2 阳性乳腺癌患者总体生存率显著提升了 37%。
有研究发现,激素受体阳性乳腺癌患者对内分泌治疗的响应性会随患者群体变化而发生改变。同样,曲妥珠单抗的临床试验和治疗通常局限在美国白人女性乳腺癌患者群体(人口比例或经济水平因素),曲妥珠单抗在老年或小种族女性乳腺癌患者中的治疗模式尚不得知。
近期,北卡罗莱纳大学 Reeder-Hayes K 团队开展了一项临床研究,分析了不同种族 HER2 乳腺癌患者接受曲妥珠单抗的治疗差异,研究结果于 2016 年 4 月在线发表在 J Clin Oncol 杂志上。
该团队借助美国医疗保险数据库筛选了 2010~2011 年间确诊的 1362 例 HER2 阳性 I~III 期乳腺癌患者,分析她们在确诊后 12 个月内曲妥珠单抗治疗情况及化疗药物联合情况。统计结果如下:
HER2 阳性乳腺癌 | 白人 | 黑人 | 其他 |
人种 | 85.4% | 7.6% | 7% |
接受了曲妥珠单抗治疗 | 50% | 40% | - |
III 期患者接受了曲妥珠单抗治疗 | 74% | 56% | - |
在进行肿瘤特征、家庭经济情况和合并症因素调整后,乳腺癌确诊后 1 年内黑人女性接受曲妥珠单抗治疗的人数比白人女性少 25%。此外,接近一半 65 岁及以上 I~III 期乳腺癌患者没有接受曲妥珠单抗治疗。
总而言之,有很大比例 HER2 阳性乳腺癌患者因种族、年龄原因而没有选择曲妥珠单抗治疗。一个新问题摆在面前,我们有必要找出使用曲妥珠单抗治疗的障碍所在(特别是小种族患者),提高使用率,以期改善复发和生存结局。