2016 年 3 月 12 日 「MVI 领航者」 专家会在上海召开，会议讲者沈锋教授接受了丁香园采访，就肝癌合并 MVI 的术后治疗策略等相关问题发表自己的看法。
丁香园：请您谈谈肝癌根治性切除术后早期复发的时限和模式？
沈锋教授：有的是 1 年，有的是 2 年，有的是 16 个月、18 个月，但是现在我们认为，肝癌术后早期复发是其主要的特征，大部分的复发都发生在术后早期，到了 3 年或 5 年以后复发就会越来越少了。所以我们在手术后一年到两年出现的复发可以认为是早期复发。
丁香园：肝癌术后早期复发对预后有哪些影响？
沈锋教授：因为早期复发是个非常坏的事情，一般来说，复发的越早，病人预后就会越差。当然也会有些例外，比如有些病人本来在肝脏切除的时候就存在多中心发生的肿瘤，除了手术中看到的肿瘤外，可能还有一些小的肿瘤是看不见、摸不到的，在超声、CT 等检查也发现不了。
但把看到的肿瘤都切掉后，小的肿瘤就长出来了，这样也可能会出现早期复发，但这些病人经过再次治疗后可能会获得一个非常好的生存，这种情况下可能生存率是比较好的。但是绝大部分的病人早期复发往往是因为微血管侵犯所造成的，即 IM 型肝内转移型复发。这种复发总体来说预后都是比较差的。
丁香园：常规诊断 MVI 对肝癌术后治疗的意义是什么？
沈锋教授：目前我们进入了精准医学的时代，促使我们进行基因测序，去发现一些有意义的基因突变和分子分型。但是在肝癌和很多的实体肿瘤里面，我们还达不到这一点。MVI 作为肝癌的病理特征，是在术后病理切片上可以发现肝癌里面小的血管、微血管或者脉管、淋巴管里面出现肝癌的细胞团或细胞簇，这就提示了病人可能有转移的风险。
MVI 作为一种病理学的现象，而精准医学就是需要一个很好的靶点，它可以作为治疗的靶向，提高我们现有的临床诊疗水平，过去我们可能停留在大体病理或肿瘤细胞的分化程度、包膜是否完整、肿瘤大小等。现在通过 MVI 可能进入了一个更深入的病理状态，但是距离真正的精准医学还是有距离的。
现在全世界都在研究，如果说发现了哪些特别的机制，特别的基因的改变会导致 MVI，特别是这种机制的出现伴随着相关的指标，能够在血液当中检测出来，这将大大提高肝癌精准医疗的水平。据我所知现在正在做，在不久的将来可能会成为现实。
丁香园：对于肝癌伴有 MVI 的患者，术后应采取哪些综合治疗？
沈锋教授：因为 MVI 这几年是刚刚开始兴起，我最早做 MVI 报告应该是在两三年之前，国际上对它的重视也是近几年才开始。所以要具体到它应该用哪种治疗或者会对哪种治疗产生影响，可能还需要大量的研究去尝试、探索。其中几个问题我觉得是比较明确的，比如说术后做介入，我们很多医生和患者存在一个误区，就是肝癌术后医生觉得必须要做介入，病人也觉得应该做介入，这是不对的。
目前在全世界范围包括我们国内现有的资料，没有人觉得病人手术后必须要做介入治疗。但是哪些病人适合做？适合做介入的意思是做了介入会对病人的生存有好处。如果对病人没有好处，反而加重肝脏损伤，是不能做的。哪些病人适合做介入呢？MVI 阳性的病人可能是一个比较好的对象。我们的研究有连续的几项工作都发现，有 MVI 的病人，通过介入治疗可能会延缓早期复发的发生。通过延缓早期复发，可能提高总体的疗效，延长病人的生存时间。
除了介入以外，还有化疗。在过去，肝癌是不主张做化疗的，很少有医生做过肝癌手术后给病人做化疗，这跟其他种类的肿瘤像胃癌、结肠癌不一样，但是对于有 MVI 的病人是不是可以考虑进行化疗，比如说现在用的比较多的替吉奥、希罗达等药物，能够延缓这类病人的复发。我们的初步研究认为小剂量的卡培他滨，即希罗达可能有一定的效果。其他研究包括术后抗复发的研究有很多，要在 MVI 阳性和阴性的病人里面做对照研究，实践了才能够得出很好的结果。
丁香园：根据您的临床经验，您如何看待索拉非尼在肝癌合并 MVI 治疗中的应用前景？
沈锋教授：我认为索拉非尼的前景是很好的，因为索拉非尼在术后抗复发的作用，我感觉一种药物不可能对所有的病人都好，它只会适合在某个亚群的病人里面，但这个亚群如何来发现是一个重要的问题。比如说像 MVI 阳性的患者就是一个亚群，这一个亚群并不是很大，在早期占 20%-30%，这里我所说的早期主要是指 Milan 标准以内的。
如果是晚期病人，超过 8-10 cm，甚至 15 cm，这些病人基本都有了，这些病人就不需要我们再去甄别，这类人群本身就属于高危因素。主要是对于早期的病人，术后其中一部分 MVI 阳性的病人是否可以考虑进行靶向治疗，就像前面提到的化疗一样。在这部分病人中，以索拉非尼为代表的靶向治疗药物可能是有应用前景的。当日这还需要进一步通过临床随机对照研究来证实。但是初步的研究方面，我看到台湾已经做过初步的研究，尽管病例量不是很大，但他们初步看到了这样一个结果，对于 MVI 阳性的病人，索拉非尼可能是有一定效果的。当然这还需要扩大样本，进行多中心的大样本的随机对照研究来进一步证实。
