2016 年 3 月 12 日 「MVI 领航者」 专家会在上海召开，会后蔡建强教授接受丁香园采访，就肝癌术后复发和肝癌合并 MVI 的治疗策略相关问题发表了自己的看法。
丁香园：请您谈谈中晚期肝癌术后的生存期如何？通常的复发时间是多久？
蔡建强教授：这个问题也是我们大家很关注的。因为我国是一个肝癌大国，而且早期肝癌的相对比例较低，过去是在 10% 左右，现在可能达到了 30%，还有 60%-70% 的病人基本都是在中晚期。在整个治疗过程中，肝癌的治疗也在不断转变。由于现在各种综合手段的介入，肝癌患者的整体生存期比较乐观。在过去，中晚期肝癌 5 年生存率较低，大概在 10%-20%，现在中晚期肝癌的 5 年生存率已经超过了 40%。这是我们的进步，也是大家对这个热点问题共同努力的结果。
丁香园：如何判断肝癌患者术后有无较高的复发风险？
蔡建强教授：肝癌术后的复发风险很多，从现在情况来看，主要是肝脏背景，因为我们是乙肝大国，所有的原发性肝癌合并肝硬化的比例非常高，达 50% 甚至 90%，而且这个比例在不断的认识过程中越来越高。所以病毒感染，包括肝脏背景，尤其是肝硬化造成的肝脏功能障碍，给肝癌的治疗带来了很大困难。
肝癌合并肝硬化越重，肝癌的预后也会越差。一般来说，跟肿瘤大小、是否侵犯肝脏被膜、是否侵犯肝内主干血管和一些小血管也有关系，但是不管是什么方面，最终还是决定于肝脏的生物学活性。肝癌到目前为止，总体的复发时间还是 2 年到 2 年半之间，尽管我们有一些控制方法，复发时间也在往后推，但是还是没有一个很好的时限多半我们还是定位在 2 年到 3 年之间。
丁香园：请您谈谈预防肝癌术后早期复发的策略有哪些进展？
蔡建强教授：肝癌过去被称为癌中之王，也是一个治疗难点。目前来讲，我们采取了非常多的治疗手段，干预性的治疗包括微创、术后的病毒控制、营养方面的改善，尤其是加强免疫机能的提升，这些都是我们预防肝癌早期复发的手段。另外对于早期复发，我们现在还有一系列的基因测序的方法。用这样一些方法，能尽可能的提供一些线索，让我们可以尽早的采取一些手段，阻断肝细胞肝癌的复发。
丁香园：对于肝癌合并 MVI 患者，术后应采取哪些综合治疗措施？
蔡建强教授：因为肝癌治疗本身主要是综合治疗，单一的治疗效果非常差。MVI 是近几年大家的研究热点，因为发现了 MVI 的患者，预后相对较差，而且复发时间会前移。有些中心可能还没有条件，能够真正准确把 MVI 的整体现状提供给临床医生，有些临床医生对此印象也不深。
所以主要是在影像学上下功夫，在手术中，外科医生对切缘的保障可能会给病理科提供更好的素材，这样病理科的病理结果可以反过来指导临床医生重视这些有可能早复发的患者。干预手段主要是是否要做一些预防性的处理，尤其是在术前评估以后，我们手术当中应该采取一些措施，可以充分保证良好的切缘，对术后的复发可能有非常好的作用。
另外如果是一些高风险的，比如病理已经提供了一些多发的 MVI 的证据，我们临床可能就要给予一定的干预，比如说，我们要采取一些介入治疗方法，或者提升免疫机能的方法来加强全身状态的调整。主要还是增强整体的免疫机能，这样对 MVI 的复发，尤其是早期复发，可能会起到一定的控制作用。
丁香园：请您谈谈靶向药物（例如索拉非尼）在肝癌合并 MVI 患者中的应用前景？
蔡建强教授：目前在肝癌的整体治疗当中，靶向治疗是大家很渴望和期盼的。索拉非尼从上市以来，获益人群非常大，尤其是中国的肝癌患者。索拉非尼在目前来讲，是临床上唯一的阳性治疗药物，该靶向药物对晚期肝癌，尤其是有血管侵犯的肝癌患者确实取得了很好的治疗效果。还有一些晚期转移的患者，控制的也很好。
对于 MVI 患者，从我们的想法来说是非常有效的。因为前期也做了大量的索拉非尼与肝癌复发相关的临床试验，这些试验结果的发表也提示，索拉非尼在 MVI 方面，尤其是预防 MVI 早期复发方面会发挥很好的作用。所以我们提倡，有 MVI 尤其是多发 MVI 的患者早期使用索拉非尼。
