2016 年 3 月 12 日 「MVI 领航者」 专家会在上海召开，会后樊嘉教授就肝癌治疗进展的相关问题发表了自己的看法。
丁香园：请您谈谈在精准医学时代，肝癌的多学科治疗有哪些进展？
樊嘉教授：精准医学的关键是发现肝癌发生的关键原因是什么，这是临床和科研工作者都在共同寻找的，只有找到了肝癌发生发展的根本环节所在，我们才能展开精准治疗。
肝癌的发生和发展是比较复杂的，其发生的不同阶段是不一样的，所以采取的治疗方法也是不一样的，现在多个学科都可以开展肝癌的治疗，比如外科、介入科、肿瘤内科、放射影像，超声也可以进行局部介入，还有放射治疗、中医中药治疗、生物治疗等。所以我们一定要明确肝癌发生发展的关键点在什么地方、发展到什么阶段、是否有肝炎肝硬化的背景等，这就需要多团队合作来共同探讨，特别是对一些疑难复杂的病例如何选择最恰当的治疗。
目前肝癌的 MDT 在全国各大肝癌中心都在开展，我们医院早就成立了肝癌研究所，后来发展为上海市肝癌诊治中心，已经形成了比较好的团队，大家对肝癌的治疗方案的认识已经基本达到一致，不会出现肝癌病人首诊在那个科就在那个科治疗，而是适合手术治疗的病人都会送到外科治疗，不适合手术只能做介入和局部消融治疗的就送到介入科、肿瘤内科或者超声科等科室，所以我们医院能够做到让 MDT 真正发挥作用，也希望全国各大医院都能将肝癌的 MDT 充分实践好，从而使病人获益最大化。
丁香园：肝癌术后早期复发通常与哪些因素相关？在这方面有哪些新的研究进展？
樊嘉教授：决定肝癌的早期复发的因素是比较复杂的，包括肿瘤的类型、恶性程度、侵袭能力以及肝硬化的程度等，现在提到的微血管癌栓可能是早期复发的一个非常重要的因素，同时肝内多中心转移和肝外转移也非常重要。
现在对于早期复发和转移的研究一方面是从分化程度、侵袭能力等生物学特性入手，另一方面更重要的是找到是否有微血管侵犯。如果有，那么我们如何去及早了解和认识微血管侵犯，这是一个非常复杂的也是非常深入的问题，所以今天我们大家在共同努力和探讨，寻找早期发现微癌栓存在证据的方法，我们现在也正在做这方面的研究。
丁香园：请您谈谈预防肝癌术后早期复发的策略有哪些进展？
樊嘉教授：肝癌的早期复发主要是在手术切除和局部射频消融以后。早期转移和复发一种是早就存在的，另一种是肿瘤比较大、恶性程度比较高、侵袭能力比较强、血管里有癌栓存在的。现在早期复发的预防手段有介入、免疫（提高免疫）、药物（口服或全身化疗、索拉菲尼靶向治疗）等多种方法。
丁香园：对于肝癌合并 MVI 患者，术后应采取哪些综合治疗措施？
樊嘉教授：肝癌合并 MVI 的认识主要与复发和转移有关，包括前面提到的提高机体免疫能力、是否存在微小癌灶、循环肿瘤细胞 CTC，如果在外周循环检测到 CTC 存在，绝大多数情况下是合并有 MVI 的，这时候采取的综合治疗措施首先是做全身系统的治疗，比如说化疗、免疫治疗，然后在更短的时间内进行长期的监测和随访，这样有利于及早发现肿瘤的复发转移。另外在手术和局部消融、介入治疗的时候如何做到彻底清除癌灶，由于复发转移往往是在肝内或者癌旁出现 MVI，这时就需要进行彻底的根治手术，而不是肉眼看不到就认为已经治疗彻底了，对这方面的研究和认识，我们要进行一些比较系统、深入的多团队、多中心的合作研究。
丁香园：请您谈谈靶向药物（例如索拉非尼）在肝癌合并 MVI 患者中的应用前景？
樊嘉教授：肝癌唯一的靶向治疗手段是索拉菲尼，它的一些作用已经在中晚期肝癌中得到证实，其在中晚期肝癌没有治疗方法的情况下作为治疗手段，延长了很多病人的生存期。但是如何将其用于肿瘤的复发和转移治疗，特别是有 MVI 存在的，这可能需要一些分子机制方面的研究。我们在临床上已经有一些防治复发的案例，但仍需要进行一些系统的研究，特别是分子机制方面以及临床观察方面进行阐述，比如对存在 MVI 和 CTC 的患者根据是否用索拉菲尼分为两组，如果索拉菲尼治疗组 MVI 和 CTC 降低并且 CTC 的肝性有所逆转，就说明它在防治复发和转移方面是有效的。我们认为索拉菲尼可以作为一个探索方向，希望在预防肝癌合并 MVI 的预防和治疗当中能够起到比较好的作用。
