中国乳腺癌发病率逐年上升，每年近 20 万女性被诊断出乳腺癌。规范乳腺癌的治疗标准和模式，对于改善乳腺癌患者预后非常关键，本文根据中国乳腺癌内分泌治疗专家共识为大家介绍了绝经前、后激素受体阳性（HR+）乳腺癌的内分泌治疗方法。
绝经前 HR+ 早期乳腺癌
中国乳腺癌发病曲线呈双峰，50 岁、70 岁是发病高峰，中位发病年龄为 45～55 岁，这提示我国绝经前的乳腺癌患者占总体乳腺癌患者的 50% 以上。
1. 标准治疗方案：他莫昔芬（tamoxifen，TAM）5～10 年
2. TAM 联合卵巢功能抑制（ovarian function suppression，OFS）
（1）＜ 35 岁，TAM +OFS 优于单用 TAM
（2）≥ 4 个淋巴结转移
（3）1～3 个淋巴结转移、组织学 3 级等其他多个危险因素
（4）多基因检测显示不良预后
OFS 治疗建议时间为 5 年，部分低危患者也可以考虑治疗 2～3 年。
绝经后 HR+ 早期乳腺癌
术后 2～3 年和 7 年是 HR+ 乳腺癌复发的两大高峰，延长内分泌治疗更有助于降低患者的复发风险、增加早期患者的治愈机会。
1. 标准治疗方案：5 年 TAM
2. TAM 联合芳香化酶抑制剂（AI）
AI（阿那曲唑、来曲唑或依西美坦） 可作为绝经后 HR+ 乳腺癌患者标准的辅助治疗，但长期 AI 可导致骨质疏松、关节疼痛、潮热等不良反应，影响患者耐受性，需要权衡获益和不良反应。
无法耐受 AI 者，可选辅助 TAM 或序贯 TAM 和 AI。
3. 绝经前、后 HR+ 乳腺癌患者延长内分泌治疗
（1）5 年 TAM 后未绝经，继续 TAM 治疗 5 年（尤其是高危患者）。
（2）5 年 TAM 中绝经，改 AI 治疗共 10 年。
（3）绝经后，5 年 TAM；对于肿瘤分级 3 级、高 Ki-67 值或淋巴结有转移者，可考虑继续 TAM 或 AI 治疗。
延长内分泌治疗需具体情况具体对待，既要考虑肿瘤复发的高危因素，也要考虑患者的意愿及治疗的依从性。
晚期转移性乳腺癌（MBC）
晚期乳腺癌不可治愈，治疗目标是延长生存，提高生活质量。
1. 内分泌治疗适应证
（1）年龄 ＞ 35 岁、辅助治疗后 DFS ＞2 年、骨和软组织转移、无症状的内脏转移的 ER+ 患者。
（2）肿瘤发展较慢的 ER- 患者，化疗结束后可试用。
一线内分泌治疗获益的患者需继续治疗。失败后可以更改其他内分泌治疗药物，如明确内分泌耐药可联合逆转耐药的药物或转为化疗。
2. 绝经后晚期乳腺癌辅助治疗后转移
（1）发生在辅助 TAM 治疗后：一线内分泌治疗可以选择 AI 或者氟维司群 500 mg 治疗方案。
（2）发生在辅助 AI 治疗后：可尝试首选氟维司群 500 mg 治疗方案（需要循证医学证据支持）。对于非甾体类 AI 治疗失败的晚期乳腺癌患者，可以考虑甾体类 AI 联合依维莫司，但需权衡受益和药物的不良反应。
年轻乳腺癌患者卵巢功能保护的价值
中国女性晚婚晚育比例较高，许多年轻患者在未生育前罹患乳腺癌。这部分患者对于保留生育功能有需要，应该在治疗乳腺癌的同时，保护这部分患者的卵巢功能。（目前还未普及推广）
1. HR- 早期患者有妊娠意愿，可在辅助化疗同时给予促性腺激素释放激素增效剂（GnRHa），降低 2 年卵巢衰竭发生率、提高后续妊娠可能。
2. HR+ 年轻患者，辅助内分泌治疗期间如有强烈的生育愿望，需综合考虑疾病风险程度、无病间期、患者年龄等因素，部分中低危患者可在 2～3 年内分泌治疗后暂停，尝试怀孕，妊娠后继续接受完整的内分泌治疗。
今日提问：乳腺癌患者治疗前为 M0，新辅助治疗后出现远处转移，她的分期是什么？
A. M0 B. cM0(i+) C. M1
手机扫描下方二维码，关注肿瘤时间，微信对话框回复 0310 查看答案吧。
