3D技术可优化数字化乳房X线照相术精度

2012-12-08 13:55 来源:丁香园 作者:linux025
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研究者发现,将层析X射线照相加入数字化乳房照相技术提高了诊断精确度并减少了假阳性召回率。层析X射线照相组合联合数字化乳房照相技术比单用数字化乳房照相技术的精确度要高很多(两组都是P<0.001)分析放射科医师联用这两种方法后,非癌症病例的召回率显著减少(P<0.03)。

将层析X射线照相组合技术加入到数字化乳房照相技术中一举两得,既提高了诊断精确度,又显著降低假阳性召回率,因此避免了不必要的额外检测,随之减少了女性的焦虑和成本。对于乳腺癌的照相筛选的诊断精度,一直存在着高假阳性率和假阴性率的问题,尤其是有致密性乳房的女性,一直是我们关注的重点。

一些研究表明拍摄到乳房的每个层面,可降低召回率。因此为了比较放射医师单用数字化乳房照相技术和联用层析X射线照相组合技术的诊断精度的差异,研究者进行了大量的读片研究。研究一由12名放射医师读取312个病例的片子,他们只记录是否存在异常召回。研究二也包括312个病例,这次读片的15位放射科医师经过了额外训练,同时记录损伤类型和位置。Rafferty和他的同事发现两种技术联用要比只用数字化乳房照相技术的诊断精度高得多。

两组曲线下面积之间的平均差异为:研究一为7.2%(P<0.001),研究二为6.8%(P<0.001)。作者报道说,所有的27位放射医师联用层析X射线照相组合技术之后诊断精度都提高了。在研究一中联用层析X射线照相组合技术后,诊断灵敏度提高了11%,阳性可预测值(PPV)增加了13%,阴性可预测值(NPV)提高了2%。而研究二中,诊断灵敏度提高了16%,阳性可预测值(PPV)增加了3%,阴性可预测值提高了3%(NPV)。研究一中的特异性增加了5%,但在研究二中降低了2%。

对于侵袭性癌症,灵敏度增加值是最大的,研究一和研究二分别增加了15%和22%,而两项研究中的原位癌就增加了3%。联用层析X射线照相组合技术读片的所有放射科医师非癌症召回率显著下降(P<0.03),大量的不必要诊断测试都能避免。标准的乳房X线照片的存在更容易和先前的检查比较,对其分布特点进行综合的考虑,而联用层析X射线照相组合技术能使组织重叠效应最小化,并使得非钙化特征得到更好的可视化。

然而,Rafferty和他的同事注意到,联用X射线照相组合技术必须小心避免恶性病变的漏诊。尤其是,分叶状癌症会被医师不恰当的排除在外,因为受层析X射线照相组合技术的限制,尤其当和分叶状损伤有关时,很可能是恶性肿瘤的表征。他们也注意到层析X射线照相组合技术增加了患者的额外辐射,因此研究者正在想方设法用层析X射线照相组合技术合成图片代替标准的乳房X线照相术图片来减少辐射量。

这项研究局限性包括,因为读片研究已很丰富,结果却可能不同于真实扫描群体中的结果,此外,这项研究可能低估了层析X射线照相组合技术灵敏度的潜在提高。同时,先前的成像技术不能帮读片医师做出评估,几乎所有的患者都基于惯例,例行乳房X线照相筛选术加活组织切片检查。尽管如此,自从乳房核磁共振成像技术得到发展,这仍然是乳房成像和乳腺癌筛选中的首要进步。Rafferty声明说,层析X射线照相组合技术的优势恰好解决了乳房X线照相术的问题:癌症的漏检和假阳性率。

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编辑: 李林栋

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