ESMO2012：应对更多的患者推荐保乳治疗

在奥地利维也纳举办的2012年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）代表大会上介绍的2项新研究表明了乳腺癌的治疗进展正在如何使更多的乳腺癌妇女在治疗后仍保留乳房成为可能，但其也引起了人们对于是否有足够的女性被提供了这些方法的关注。

一位没有参与这项研究的外科肿瘤学家、来自维也纳医科大学的Michael Gnant教授评论说：“显然，跨学科的手术前治疗方法的进展已经促成了乳腺癌外科治疗的一场**，而且在过去的三十年里，这场**已为女性带来了巨大的好处。微创手术、保留乳房的方法成为标准的治疗、切除前哨淋巴结、减少患者的痛苦和住院日都已成为现实。现代的临床研究已将目标转移到对这些治疗策略的精细调整和进一步的提高。”

呼吁采取行动提高保乳手术的比例

一项新的研究表明，一些女性乳腺癌患者没有机会接受那种可能保留她们乳房的治疗。在2012年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）代表大会上，来自意大利米兰市欧洲肿瘤研究所的卡门.克里西蒂洛博士及其同事报告了一篇有关在NeoALTTO试验中，可能会影响提供给患者的手术选择的不同因素的分析报告，这篇报告表明，与紫杉醇联用拉帕替尼和曲妥珠单抗中的任意一种相比，联合应用紫杉醇、拉帕替尼和曲妥珠单抗可以显著增加肿瘤的根治率（病理完全缓解）。该NeoALTTO试验的报告已在今年一月发表。

尽管有这样高的缓解率，但不论研究中的这429名女性接受的是何种治疗，其得到保乳手术的比例仍然停留在40%左右。克里西蒂洛博士说：“在这个NeoALTTO试验的实验性治疗中，与紫杉醇联用拉帕替尼和曲妥珠单抗中的任意一种相比，联合应用紫杉醇、拉帕替尼和曲妥珠单抗治疗的病理完全缓解率几乎增加了一倍。然而，这一成功的结果并没有被转化成更高的保乳手术率。事实上，我们已经看到，在确定手术类型时，不论给定疗法的缓解率如何，肿瘤的特点都优于新的辅助治疗而发挥了主要的决定作用。这项研究突出表明，在没有临床理由支持的情况下，一个消极的态度就可能使很大一部分女性失去保留自己乳房的机会。新辅助治疗的目标之一就涉及到增加乳房保留的比例，但这一目标显然是没能实现的，即使手术的类型是根据肿瘤的基线特征来选择的。”

克里西蒂洛博士及其同事呼吁就保乳手术在对新辅助治疗有反应的患者中的治疗地位形成一个明确的共识。“这将把新辅助治疗的进展及由其产生的高病理完全缓解率转化成为较高的保乳率”，他们说。

Gnant教授补充说：“克里西蒂洛博士的工作对于我们进一步增加保乳率的目标是非常重要的。特别是对在应用保乳手术策略时仍然有一些踌躇的、在生物学上具有侵袭性的乳腺癌亚型（如HER-2/neu基因过表达的疾病）患者更是如此。该研究的摘要建议：倘若对患者有针对性的治疗取得了进展—特别是在那些有极好的疗效反应的患者—可以使用更为积极主动的保乳方法。尽管人们还在等待该方法对局部区域控制的长期确认，但我赞同现代乳腺癌手术应根据治疗后的结果而不是基线情况来确定其治疗策略。当这一确定策略的方法在更多的中心被应用时（如一些包括我们在内的中心已经在做的那样），将会有更多的女性受益于这种多学科综合治疗的进步”。

同步化疗和放疗能改善预后，且不破坏乳房美观

英国研究人员在2012年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）代表大会上报告说，采用同步放疗和化疗治疗早期乳腺癌女性患者可降低其复发的危险，而不对乳房外观产生负面影响。来自英国国民健康服务制度信托基金会伯明翰大学医院的Indrajit N Fernando博士及其同事为在该研究中接受了乳腺癌手术的301名女性拍摄了乳房的照片，并询问他们在手术前、以及手术后第1、2和5年时，她们对自己的感受。包括在该分析性研究中的这些妇女均来自于一个涉及2296名女性的实验研究的亚组。后一个研究中的2296名女性被随机安排接受序贯或同步化的化疗及放疗。

他们的目的是研究乳房的美观（乳房的整体美观）和毛细血管扩张（出现在皮肤表面的红色小血管）。他们报告说：“当由临床医生或由单独观察照片进行评估时，患者的前胸在乳房的美观和毛细血管扩张方面没有显著性差异。患者对其乳房外观的感觉也没有任何不同”。

Gnant教授指出：“来自伯明翰医院的报告为当前有关手术后辅助治疗的观念增添了重要的信息。尽管伴随的放疗和化疗被许多研究机构的现行标准疗法所排斥，但它显然是可行的，而且不会带来额外的伤害。同样明显的是，这些数据必须经过其他研究的确认，而且这种做法的好处和风险也必须被仔细地权衡。此外，更长期的随访以确保这一做法的安全性也是重要的”。