近年来，在胸腰椎融合手术中，作为传统开放融合手术之外的另一种选择，经皮椎弓根螺钉置入技术经常见诸报道。关于传统开放椎弓根螺钉置入技术失误率的研究，以往文献报道较多，但目前还很少有研究去考察经皮椎弓根螺钉置入技术的失败率。近日，澳大利亚悉尼威尔斯亲王医院的Darryl A等实施了一项CT测量研究，对胸腰椎经皮椎弓根螺钉置入技术的失误率和临床并发症情况进行了考察。
该回顾性研究数据来自2007年至2010年间接受经皮椎弓根螺钉固定的88例患者患者资料，所有病例共置入椎弓根螺钉424枚，手术均有同医生完成。术后由两名研究者通过轴位CT图像独立分析评价每一枚螺钉的置入位置。采用一种简单的评级系统评估螺钉置入的准确，0级：螺钉完全在椎弓根皮质内；1级：螺钉螺纹穿透椎弓根壁<2mm；2级：穿透椎弓根壁>2mm，但无神经损伤；3级：穿透并伴有并发症，包括椎弓根骨折，螺钉穿透导致前侧血管、神经损伤，穿透导致内侧或外侧神经损伤后遗留症状等。
图1.(A)经皮置入椎弓根螺钉的解剖学草图：从上之下依次为上、后、侧方视图。首先，患者在适当体位下做皮肤切口。然后，将Jamshidi针的尾端置于椎弓根的外侧面— ‘‘position 1’’ —在正位增强器透视图像下实施。之后，将Jamshidi针深推20-25 mm，以便Jamshidi针超过椎弓根的内侧缘进入椎体– to ‘‘position 3”。最后，通过侧位X线透视图像确定置针位置，之后插入科氏针。(B)通过分级系统评估螺钉位置。
图2.经皮椎弓根技术（L4椎弓根）。(A)在正位X线透视下，将Jamshidi针尾端置于椎弓根的外侧缘。(B) 将Jamshidi针深推20-25 mm并确保针尖未超出椎弓根内侧缘。(C)通过侧位X线透视图像确认Jamshidi针位于椎体之内。(D)置入攻丝。(E)置入椎弓根螺钉。
表1.评估椎弓根螺钉位置的分级系统
本组资料研究结果显示，经皮置入椎弓根螺钉的适应症包括胸腰椎退化（78%）、创伤（8%）、肿瘤（8%）和感染（1%）等。螺钉置入涉及的节段水平从T4到S1。最常见的置入节段为L4和L5椎弓根，最常见的手术指证为L4/5椎体滑脱。所有424枚螺钉中有383枚（90.3%）位于椎弓根皮质内（0级），41枚螺钉（T4到S1水平）的置入出现失误（9.7%），这其中，大部分为1级（24枚；5.7%），15枚为2级(3.5%)，另有2枚为3级（0.5%）。置入失误3级的螺钉中，2枚出现了椎弓根骨折，但其中只有1枚引起神经损伤（术后L4神经根病）。
根据本研究的数据结果，作者认为，对于有经验的手术医生而言，胸腰椎经皮置入椎弓根螺钉的手术并发症较少，是一项可以接受的手术技术。相比以往文献报道中开放手术的高并发症发生率，该研究中经皮椎弓根置入技术的总体并发症发生率较低。
图3.椎弓根螺钉各级位置的百分比
图4.经皮椎弓螺钉固定的适应症比例
表2.螺钉的位置分布
表3.椎弓根螺钉置入失误病例的测量数据
图5.基于节段水平的螺钉分布
图6.椎弓根位置分级的轴位CT图像：(A) 0级，(B) 1级，(C) 2级，(D) 3级。.
图7.科氏针的应用。细致地插入科氏针，避免其穿透椎体的前侧部分。
