高频彩色多普勒超声在乳腺癌检查及随访中的应用

乳腺癌是危害妇女健康甚至危及生命的主要恶性肿瘤之一，目前在我国乳腺癌已居女性恶性肿瘤的第2 位，仅次于宫颈癌，并且发病年龄多见于40 岁~60 岁的女性患者，且发病率逐年增加。所以早发现、早诊断、早治疗，对于女性健康及提高生命质量尤为重要。早期乳腺癌常无特殊的自觉症状，因此影像学检查尤其是超声检查十分关键，彩色多普勒超声具有简便，无损伤，可反复应用，无电离辐射等特点，目前已成为早期发现乳腺癌的常规检查方法及重要手段。现对我院2007 年—2010 年经普查3 386 例患者的跟踪检查及术后病理分析作一回顾性分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料2007 年—2010 年在我院进行乳癌普查的3 386 例超声检查病例，患者年龄30 岁~70 岁，平均年龄50 岁。

1.2 仪器SONOLINE G50 彩色超声诊断仪，探头频率5~10 MHz.

1.3 检查方法采用乳腺常规扫查法。患者取仰卧位，充分暴露乳房，以乳头为中心做放射状序贯扫查，扫查范围为双乳及腋窝。对可疑乳腺癌转上级医院，对不确定肿物进行3，6，12 个月的随访。

2.检查结果

在3 386 例中，1 550 例未发现异常，1 535 例为乳腺增生，116 例为增生伴结节形成，40 例经手术证实为增生伴结节形成，26 例为纤维腺瘤，6 例为积乳钙化，36 例为脂肪瘤，16 例诊断为副乳，4 例为乳腺癌，其中1 例乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。在4 例乳腺癌中1例第1 次普查中未发现，在第2 次检查中诊断为乳腺癌可能；2例诊断为乳腺癌的患者有乳腺癌家族史；1例患者病理结果为副乳乳腺癌。

3.讨论

乳腺疾病是妇女的多发病，特别是乳腺癌已严重威胁女性的健康，且有年轻化及患病率增加的趋势，因此对乳腺疾病的早期诊断尤显重要。高频彩色多普勒超声对乳腺疾病诊断临床符合率高，文献报道超声诊断乳腺疾病的良、恶性符合率及总符合率分别为92.86%，90%，92.42%，在本组筛查患者中，仅有1例将积乳钙化患者误诊为乳腺癌。

乳腺增生及增生伴结节形成是妇女乳腺常见病，其图像表现为乳腺腺体增厚，结构欠清晰；伴结节形成时可见增生腺体内的低回声结节，边界尚清，无明显包膜。乳腺纤维瘤多见于30 岁以下的年轻妇女，多发性病变占10%~20%，双侧性约占3%.其声像图表现为：腺体内可见圆形或椭圆形低回声结节，边界清，可见包膜，内部回声均匀。积乳钙化患者在哺乳期有积乳病史，声像图表现为：大片状低回声，边界不清，形态不规则，内可见多发较粗大点状强回声，后方伴声影，易与乳腺癌混淆，常常通过穿刺进行病理检查来与乳腺癌进行区分。脂肪瘤多发生在皮下脂肪层内，属于良性肿瘤。声像图表现：乳腺皮下脂肪层内可见一个或多个中强回声结节，边界欠清。乳腺恶性肿物以浸润性导管癌最为多见，约占80%以上。声像图表现：肿瘤的轮廓可清楚或不清楚，形态多不规则，包膜不完整或无包膜，表面凹凸不平，边缘呈粗“锯齿”状或“蟹足”状，部分肿瘤周边回声增强且伴有声晕。肿瘤内部可呈非均质性的低回声或强回声或混合性回声，有坏死、液化时呈无回声。肿瘤后方组织回声常衰减，若内部回声较低时后方组织也可呈增强回声。肿物的纵横比大于1.

根据乳腺实性肿物超声良恶性表现，本组152 例实性肿物患者中，148 例诊断为良性肿瘤，4 例诊断为恶性肿瘤，其中1例误诊，1例漏诊。通过本次筛查及早发现了乳腺癌，说明超声检查在乳腺癌筛查中的作用是显而易见的。在乳腺普查过程中具有良恶性肿瘤典型超声表现的病例较易诊断，而对肿物形态不规则，内部回声不均，边界与周边腺体组织欠清，而又没有典型乳腺癌表现的患者要注意密切随访。本组有1 例患者未诊断为乳腺癌而在3 个月随访时发现肿物较前次明显增大，同时腋窝发现肿大淋巴结，后在上级医院病理诊断为乳腺癌。1 例副乳乳腺癌患者误诊为乳腺囊肿.

在筛查过程中出现漏诊及误诊多由于超声检查对检查者的技能要求较高，检查人员的临床经验和思维分析能力对诊断结果的准确性影响较大，且直径小于1 cm 的恶性肿块图像大多缺乏特异性，血流信号不明显，超声判断良恶性尚有一定困难。超声可为临床提供可靠的诊断依据，还具有方便、无痛、无放射性鉴别肿物性质等优点，通过对妇女进行乳腺癌普查、筛查，及早发现潜在的或已存在的疾病，有利于妇女的身心健康和生命质量的提高。超声作为乳腺癌最主要的影像学检查方法之一，对其早期发现、早期诊断、早期治疗以及提高术后生存率及生存质量具有重要意义。