Hades307问：宋教授你好，很多病人在原发肿瘤后复查发现肺部小结节，PET也不见代谢活性，在CT上更无法辨别亦或都认为可能转移，此时应该如何 评判并进行治疗？还有些老年人，发现肺部小结节，若靠近外周活动度较大，或近大血管，或近纵隔而无法CT引导下穿刺，这种情况该如何处理？
宋勇教授：有恶性病史的肺部结节其恶性的概率较一般患者高，需结合病灶的形态、大小、动态观察病灶的变化。老年人的病灶当无法通过经皮肺穿刺明确诊断是， 可结合病灶的大小、形态、倍增时间、PET-CT等检查综合评价，若倾向恶性概率较低可随访，若恶性概率较大，条件允许可手术治疗。
何处惹尘埃ly问：你好，我想问一下经常洗老人粪便会让人得肺炎或者肝硬化吗？谢谢
宋勇教授 ：不会。
2006221816问：宋教授，您好，我想请问一下对于边缘性小结节行影肺穿刺取活检的可能性极小，纤支镜检查更不能取到，如何能做到早期诊断或除外肿瘤？
宋勇教授：可结合病灶的大小、形态、倍增时间、PET-CT等检查综合评价。
singlevirus问：此类肺部小结节患者，是否可以让其出院直接随访？
宋勇教授：需根据患者具体情况和结节的大小、形态、倍增时间及相关检查的结果。
syzzc问：如何选择术前CT引导下肺部肿块穿刺活检or直接开胸手术？
宋勇教授：对于典型的SPN若恶性概率在3-68%的可进一步检查包括CT引导下肺部肿块穿刺活检，若是高恶性概率可直接手术。
czk111问：乳腺癌患者在术后定期复查做胸部CT时经常碰到肺部小结节者，报告总是转移不除外，我们处理办法就是3个月半年后复查，结果多数也没有什么变化，请问宋教授这种如何判定是否是转移呢，需要如何处理啊，多谢！
宋勇教授：若可行PET-CT等相关检查，若病灶较大可取到组织学，根据患者意愿可行经皮肺穿刺。若无法取到，可继续随访。
xyh24问：您好，我在住院患者肺CT检查中发现很多报告提示肺部小结节，CT报告建议定期复查，对待这样的病例预后应该如何评估，是否需要进一步检查，定期随访应该如何设计？谢谢！
宋勇教授：需要根据患者的具体情况和病灶的形态、大小以及PET-CT等检查而定，条件允许可经皮肺穿刺检查。
快乐的小鸭问：您好，我是感染科住院医，最近碰到几个肺部多发小结节的病人，目前首先考虑隐球菌性肺炎，确诊需要依靠活检，请问，在这方面有没有新的进展，早起或者有细小的鉴别点，和肺癌等。非常感谢。
宋勇教授：隐球菌性肺炎和肺癌有时在影像学上很难区分，可取组织明确诊断。
profoundamir问：我是肿瘤科医生，对于肺部微小节结病灶更在意，但除了影像学随访之外没有更好的方法，影像科医生经常给我们的结论是肿瘤不除外或转移待排，我们不清楚肿瘤患者肺部的微小节结病灶究竟有多少比例是恶性的，是否有研究对这一问题做过探讨。
宋勇教授：对于有基础肿瘤病史的患者出现肺部结节要尤为注意。其恶性概率较一般患者高。
景行行之问：宋教授你好，对于肺部小结节的诊治，外周结节，CT提示恶性病灶征象+肿瘤学指标，您是否在临床开展过CT导引下经皮肺穿刺+射频消融同时进行诊治呢？谢谢。
宋勇教授：我中心尚未开展这项技术，且指南尚未推荐这项技术。
lihd2003问：宋教授您好！临床无症状而胸部CT发现的小于1cm的孤立性结节，一般采取定期复查的方式。请问，如何安排复查的周期？有观点建议2年内每3月复查胸部CT，那么，一年4次复查的CT剂量是否有促发或诱发肺癌出现的几率呢？
宋勇教授：随访的间隔时间根据结节的大小和密度而定： 5mm以下的小结节可以每年复查一次，随访3-5年；5-10 mm的结节可以3个月复查1次，随访2次，以后每6个月1次，共随访3-5年。目前尚无流行病学研究发现CT检查的剂量可以促发或诱发肺癌出现。
D3D问： 尊敬的宋教授，您好！请教如下问题，谢谢！！ 已经怀疑有肺癌可能的肺结节，穿刺是否合适？ 这个问题曾经在丁香园呼胸版讨论过，各位战友所致的意见也是非常的不一致，详见下面这个帖子。 http://dxy.me/QNfmIb
宋勇教授：临床上当遇到怀疑肺癌可能的肺结节，应不排除任何可以进行诊断的方式。目前研究发现，CT引导下经皮肺穿刺活检或者支气管镜下穿刺活检在肺癌的诊断率可达60-90%，最高时可达到92%。
影像与我问：宋勇教授您好，肺部小结节按密度分纯磨玻璃密度结节，混合性磨玻璃结节以及实性结节等，这其中又包含了一系列疾病，如炎性病变，局灶性纤维 化、不典型腺瘤样增生，肺小腺癌等。对结节的处理是建立在其恶性概率的估计基础上的。就您的观点看，随访观察中出现哪些征象时应停止随访并进行有创处理 呢？
宋勇教授：当肺部结节在随访中出现以下征象时，1.结节短时间内增大明显；2.结节性质发生改变；3.患者出现临床症状，如咳嗽、胸闷、胸痛等，提示病灶恶化可能性大，建议及时就诊，进行进一步的诊断和治疗。
alexking问：宋教授你好。我是放射科做介入的。问题：肺结节穿刺活检后发生针道转移的几率到底有多少？国内外有无相关的数据与处理指南？金征宇主 编人卫版《医学影像学》第二版供8年制教材166页说肺癌患者容易出现穿刺道转移，是危言纵听还是其他？出现了转移必须手术吗？还是靶向治疗？谢谢。
宋勇教授：目前有权威杂志研究提示肺穿刺活检后发生针道转移的几率非常低，仅千分之一左右。对行肺穿刺活检与未行肺穿刺的病人的研究发现，这两组病人的生存期无明显差别。若发生针道转移，手术并非较好的治疗方式，建议先考虑全身化疗或者靶向治疗。
gzling问：宋勇教授，您好，前段时间一 同事有明确的肺癌家族史，在她32岁的时候单位体检，然后发现肺部有一个小的结节，后来发现时肺癌早期，切除后恢复良好，请问，这种疾病该如何能保持到警惕性呢？肺癌的发生人群较以前发生了哪些大的变化呢？谢谢。
宋勇教授：1. 因为早期肺癌常缺乏明显的症状，引起肺癌的主要病因目前认为有吸烟等，及人体内在因素如家族遗传 2. 近年的流行病学研究提示，除了公认的男性吸烟人群容易罹患肺癌外，女性非吸烟人群及大于70岁的老年人群的肺癌发生率较前有明显的增加。
huxfeng问： 您好：中央型肺腺癌，出现脑转移，现在该怎么治疗？
宋勇教授：当出现脑转移时，提示病情进展。除了进行针对病情的全身化疗方案外，目前常用的脑部放疗。
flyeye问：尊敬的宋老师您好，我爸今年50岁，4年前曾行右肾癌根治性切除术，2012-3-30复查胸部CT示“双肺多发小结节，最大约5mm， 建议随访”，病人一般情况很好，余实验室检查无明显异常。因无以前的胸部CT对比，大多数医生认为肺部转移癌可能性大，不知您有什么看法？期待您的解答！ 谢谢！
宋勇教授：根据病史分析，考虑肺部转移癌可能大。建议1.行全身PET/CT检查，判断结节性质及全身转移情况，2.因结节较小，最大约5mm，可能无法获取组织病理诊断，根据PET/CT检查结果进行治疗或者随访的选择。
nnbaobei1问：小结节呈磨玻璃状改变，分叶征，胸膜凹陷征可以高度重视，但是部分小结节边缘光滑，境界清楚，这种小结节良恶性如何鉴别？
宋勇教授：建议从结节大小入手分析，如结节较大，可考虑行支气管镜或经皮肺穿刺获得病理进行诊断，另外，动态螺旋CT的血液动力学特点、18F-FDG PET或PET/CT的代谢特点等都是帮助诊断的有利工具。密切进行随访观察结节生长速度。
IYYYYYYI问：宋教授你好，病人查体发现双肺结节，有的结节较大，右肺有个约3*4*3cm肿块，CT强化后考虑恶性可能性大，肿瘤标记物正常，病 人一般情况可，对侧肺有数枚小结节，同时右侧肺也有多枚小结节，这种情况就是查PET-CT吗，如果PET-CT也确定不了其他结节的性质怎么办。
宋勇教授：首先对右肺3*4*3肿块进行经皮肺穿刺或者支气管镜活检确定性质，之后分析其余小肿块与该肿块之间的关系。
