宋勇：肺部小结节的处理

leighy问：5、PET-CT近年来应用逐渐增多，这一检查主要靠SUV值区分良恶性，但是，有一部分肺小结节呈低代谢或无代谢，但活检或手术证实确为癌，那PET-CT诊断肺小结节的价值有多大？

宋勇教授：小于1cm的结节，PET/CT价值不大。

leighy问：3、现在螺旋CT尤其是好分辨率螺旋CT（HRCT）筛查出大量的单发及多发肺小结节，对于这样的人群应如何处理，是建议定期复查？还是建议穿刺活检或手术？

宋勇教授：对于影像学筛查出的小结节的处理路径，前面已经有较多类似的提问，欢迎参考前面的答案，也欢迎在访谈结束后访问肺癌中心微博进一步咨询。

leighy问：尊敬的宋教授您好：1、我们知道肺结节是指直径小于3cm，肺小结节指直径小于10mm，那么这样定义或区分的依据是什么，为什么以此为界值？2、结节直径对于肺小结节良恶性的鉴别有多大价值？

宋勇教授：孤立性肺结节中，小于8mm称为肺小结节，8mm到30mm为典型SPN，该临界值的选取是因既往有临床研究证实，小于8mm的病变良性病变可能性大，故选用8mm为临界。

hdhv问：请问肺结节的大小及分类以及影像学诊断及随访流程！

宋勇教授：<8mm的结节，需随访2年左右，半年行一次胸部CT检查；若有高危因素,则建议每3个月查一次胸部CT。若病灶较大，对于典型SPN， 若恶性病变可能性较低，可每3个月随访一次；若恶性可能性较高，优先选择气管镜或肺穿刺获取病理诊断，若不能型穿刺或气管镜，且恶性病变概率较高，可行 VATS。

qinxilin问：记得一专家说，肺上叶前段结节影无好东西。肺上叶前段结节影无好东西这句话正确吗？

宋勇教授：“肺上叶前段结节影无好东西”是不是想表达肺上叶前段结节影都是恶性病变。不能这样讲，这要具体情况具体分析。

yizheshenxin问：宋教授，您好，有1个病例想请教您，有一女性青年患者，体检发现肺部有两个小结节，无症状，1月后复查无变化。需要怎么办？

宋勇教授：需要根据结节的部位，形态，出现的顺序，及患者本身的情况决定是否要采取更积极的处理还是继续随访。

huangtiejun：向 @宋勇教授 提问：怎样区分小结节可能是恶性或是良性？怎样来检查？

宋勇教授 ：需要根据结节的部位，大小，影像学形态，有无卫星病灶，倍增时间，PET/CT检查等综合判断，情况允许可组织学确诊。

arthurliu720问：通常临床上遇到体检肺CT显示小结节，可能多发，也可能单发，分布、大小不同人存在一定差异，请问宋教授，什么时候建议患者观察，什么时候建议患者进一步检查甚至入院准备手术。临床上有些时候很无奈。

宋勇教授：首先，根据结节的影像学性质包括CT和PET/CT判断结节的良恶性，其次结合患者年龄、临床症状、个人史和家族史等，若倾向为恶性的结节，建议争取时间及早诊断及治疗，若倾向为良性结节或性质未定，建议定期随访。

suvdoc问：宋教授，您好。肺部小结节常见人群、与先天、后天因素的关系情况，发现后，临床上的进一步治疗需要注意什么；鉴别诊断方面需与哪些疾病相鉴别；如需定期复诊，需要注意什么；病理学方面有什么统计学意义。谢谢。

宋勇教授：肺部结节的治疗，需根据结节和患者的具体情况，具体对待。需要鉴别的是恶性病变和良性病变。定期随访的时间根据结节情况和恶性概率而定。

moodmood问：宋教授，您好！小结节对于诊断肺癌到底是何标准呢？

宋勇教授：明确诊断需病理学。

hj_dsy问：提两方面的问题：第一、诊断方面；如何发现小结节，采取什么检查方法（目前x线照片最常用的，但其漏诊率不容忽视；采用CT检查，射线量 增大对人体的伤害不容忽视）；如何定性；第二、治疗方面：可否制定一个常规处理原则，让患者得以有效治疗，医者也安然无恙。

宋勇教授：主要是影像学检查，肺部CT检查是目前最常用的方法之一。PET-CT不仅能对结节定性还能发现原发病灶的位置。根据结节的大小、边缘、与周围 组织关系、内容物密度及PET/CT上的代谢以及患者的临床症状等来判断良恶性。目前常规的处理原则是根据结节恶性概率采取及时诊断治疗或定期随访观察。

安球球问：小结节影出现的位置对于诊断和治疗是否有重要意义？有无相关分类和研究？

宋勇教授：一般肺上叶结节的恶性概率较中下叶高。

zhaoweizhu666问：目前应该就肺结节方面做一个诊治规范以指导临床。

宋勇教授：2009年中国专家就肺结节诊疗形成共识发表在循证医学杂志上，请参阅。

突击的士兵dh问：宋教授，您好！根据结节分布位置不同，分为三种类型，那么对于单发结节，或是少量结节，分布是否也需这样分类？若不是，是否有其他分类标准？如何通过HRCT更好的区分小结节的良恶性？谢谢！

宋勇教授：可以这样分类。HRCT可以更清楚的观察结节的影像学表现，包括短毛刺，空泡征等，结合增强的HRCT会更好。