一些诱导失败的白血病患儿接受化疗效果可能更好

4月12号的新英格兰医学杂志上发表的一篇国际研究报道称，对于经过高强度的化学诱导治疗却未获得临床缓解的急性淋巴细胞白血病(ALL)的某些患者而言，骨髓移植并非最佳选择。该研究为目前有关儿童ALL的最大规模的调查。其结果显示在接受了额外化学治疗而非骨髓移植的72%的小年龄儿童中，有部分患儿获得了10年的生存率。这部分患者属于占ALL 85%的B系急淋患儿。

圣裘德儿童研究医院肿瘤科主任Ching-Hon Pui说：“诱导失败是一个小概率事件，仅影响所有儿童急淋患者的2~3%。但这些患儿的预后极有可能非常差，而且往往被认为是接受骨髓移植的候选者。这些研究结果告诉我们，不应理所当然的认为诱导失败是实施移植治疗的指征。”化疗和移植治疗上的改善促使研究者们重新考虑哪种治疗是这些病人的最佳选择，然而没有哪一个机构或国家自身便拥有足够的病例数。

该报道的第一作者，位于德国石勒苏益格-荷尔斯泰因的基尔大学医学中心医学博士Martin Schrappe评价说：“这项调查显示了国际合作在推进这些病人的治疗效果研究方面具有重要意义。”在2000年12月以前的15年内确诊的急淋患者中，研究者对44017例17岁及其以下急淋患者的治疗结果进行了分析。涉及的每位患者均在参与此次国际合作调查的医疗中心内接受临床实验治疗，其中就包括来自圣裘德儿童研究医院的患者。研究者监测了1041名经过4-6周诱导治疗后未达到临床缓解的患者。通常对于诱导治疗失败的患者的预后非常悲观。

该项研究表明，在15年研究期间，虽然急淋患儿整体上的长期生存率增加至80%，但是对于高强度诱导治疗缓解失败的患儿长期生存率仅有32%。研究发现许多诱导治疗失败的B系急淋年轻患者，经过额外的化学治疗后有72%的人获得了长期生存率。这些患儿的确诊年龄在1~5岁之间，其中有许多患儿的白血病细胞中观察到有50条染色体，而不是通常的46条。

总体而言， 25%的诱导治疗失败的患儿可应用该治疗方案。且额外化学治疗有效的患儿没有任何其他高危指征，如高白细胞数或MLL基因的染色体内部结构出现重排。研究结果表明，对于许多诱导治疗失败的小年龄ALL患者而言，骨髓移植代表着最后的希望，其中也包括T系急淋患者。儿童ALL中约12~15%为T系急淋，而该研究中38%的患者为T系急淋。在进行骨髓移植时，先将患者自身的病态骨髓细胞杀死，然后再移入来自基因匹配的供者的造血干细胞。进行骨髓移植治疗会给患者带来各种急性损伤和慢性健康问题。在诱导失败的ALL患者中发现，约有13%的患者含有基因的改变，即费城染色体。由于新的药物对含有染色体重排的患者具有显著的疗效，因此这部分患者并未包含在该项研究中。