guojic:从后续的影像看，继发脑桥中央髓鞘溶解症-----典型的三叉戟影像表现
duqiutong1:学习中，继发脑桥中央髓鞘溶解症-低钠血症-三叉戟
低血糖？疾病的面纱是一点点被揭开
cc17:曲老师看了我一眼，那我就再多嘴说说我想鉴别的：
胰岛素瘤
胰岛素瘤的病因尚不清楚，其典型表现为明显的低血糖及神经系统症状，由于发病率较低及社区医生认知有限，容易被误诊成各种神经系统疾病，包括癫痫、癔症、精神障碍等。长期的低血糖可造成不可逆性的脑损害，引起智力减退、行为缓慢，严重者甚至生活不能自理。
诊断
包括以下几个方面：
（1）临床表现：具有经典的Whipple三联征，即空腹时低血糖发作，空腹或发作时血糖<2.8mmol/L（50mg/dL），进食或静脉推注葡萄糖后症状迅速缓解。
（2）低血糖发作时血清胰岛素水平≥36 pmol/L，伴随C-肽≥0.2nmol/L且排除应用血清磺脲类药物；血清免疫反应性胰岛素与同步血糖比值>0.3 是更为直接的诊断依据。
（3）诊断的金标准为严密监护下的72h 饥饿试验，90%病人在48h 内产生相应症状，100%病人在72h 内产生症状。
（4）排除多发性内分泌肿瘤Ⅰ型（MEN-1）合并胰岛素瘤的情况。
鉴别诊断
由于影响血糖的因素很多，如肝肾功能不良、营养不良等都可以出现低血糖发作，而且Whipple三联征也并非胰岛素瘤所特有，如腺垂体功能减退、肾上腺皮质功能不足、严重的肝病和肿瘤等均可能出现，可依靠饥饿试验等方法进行鉴别。
胰岛素瘤的诊断尚需排除以下可能：胃大部切除术后引起的倾倒综合征；内源性胰岛素生成障碍或转化异常导致低血糖，其往往存在血清胰岛素自身抗体或其受体的抗体；非胰原性肿瘤存在导致体内胰岛素分泌增加，通过影像学检查可以排除；药物性低血糖通过排查服药史来鉴别。
另外，胰岛素瘤还需要与胰岛母细胞增生症或胰原性非胰岛素瘤低血糖综合征（NIPHS）相鉴别。前者在饥饿及运动时易出现低血糖症状，且72h 饥饿试验阳性；后者往往进食后一段时间出现低血糖症状，且72h 饥饿试验阴性。
喜来乐1966:脑桥中央髓鞘溶解毋庸质疑，原因考虑电解质紊乱、营养不良、不知平时是否大量饮酒。
病人低血糖、低血钠、低血氯到一定程度均可引起抽搐发作及意识障碍，且血压低结合此四低，个人感觉病人很可能合并内分泌系统病，如果这样考虑前期发热可能仅是诱因，当然不能绝对除外极少数累及下丘脑的脑炎。1.首先考虑腺垂体功能低下，不知甲功如何，是否合并甲低，是否合并阴毛腋毛脱落稀少、闭经等性腺低下情况，具体考虑是否存在垂体瘤（微腺瘤）或空泡蝶鞍，MRI似乎不像，这方面真的看不好，是否有产后大出血史，席汉氏综合征应注意，或者垂体炎症；2.其次如无甲低、性腺功能低下应排除肾上腺皮质功能低下。3.伴瘤内分泌综合征。不知平时还有无其他疾病，贫血-营养不良？
如从发热、头痛、贫血、低蛋白及腰穿脑脊液及病初头MRI正常看，能否为各种病毒或细菌性传染病或败血症所致感染中毒性脑病。 再能想到的是红斑狼疮。
似乎病毒性脑炎不能完全解释病情全貌，尽管发病初脑脊液、头MRI可以正常。
