更年期潮热和夜间盗汗应适时采取激素治疗

自从第一次妇女健康倡议(WHI)提出之后，过去的十年里，人们越来越了解并逐步关注妇女健康。迄今为止，对更年期潮热和夜间盗汗，激素治疗依然是最有效的治疗方法。然而，越来越多的证据表明给药成分、给药途径、治疗时间以及治疗持续的时间可能会产生不同的效果。

就激素治疗对每一位妇女而言，关键的是评估激素治疗的风险与获益。做出激素治疗的决定需要考虑一些独立的个体因素，包括更年期症状的严重程度以及对生活质量的影响。

激素治疗在50-59岁的健康妇女不会有绝对的风险。相反，年龄较大妇女长时间激素治疗会引发一些较大的风险。

概要

①推荐有子宫妇女进行雌孕激素治疗时间同子宫切除术妇女进行雌激素治疗持续时间不相同。

②对于雌孕激素协同治疗，治疗时间由于持续治疗3-5年后相关乳腺癌风险增加而受到限制。对单一雌激素治疗，不失为更获益的选择，一项研究发现其治疗时间具有更大的弹性范围，同时平均治疗持续7年间并没有明显的乳腺癌风险增加。

③个体化因素依然是使用激素治疗的关键，而且应结合妇女的自身健康和生活质量优先评估个体的一些风险因素，比如血栓、心脏病、中风以及乳腺癌的患病风险。

④为缓解潮热，有子宫妇女应采用雌孕激素联合治疗，这样孕激素可以保护子宫内膜免受单用雌激素而带来的促进癌变风险。

⑤建议使用阴道雌激素治疗，当出现明显的阴道干涩或性交不适症状时。

⑥60岁以下健康妇女或绝经后10年内使用雌激素单一治疗和(或)雌孕激素协同治疗均不会增加心脏病发病风险。中风的风险增加，但是极少在50岁的人群中。

⑦早熟或更年期提前妇女可使用激素治疗直至自然更年期平均年龄(51岁)。如果有治疗适应症则可以考虑更长时间的持续治疗。

⑧在参与调查的乳腺癌患者中，缺乏有效地安全数据支持激素治疗（会引发乳腺癌）。

⑨通过皮肤给予雌激素和低剂量口服雌激素与口服标准剂量雌激素相比，前者血栓和中风的风险均较低，但尚缺少随机试验来证实这种获益。

此外，仍需要进一步研究以理解雌激素治疗和雌孕激素联合治疗的不同效果，以及如何更好地对妇女实现个性化应用。