患者，男，23岁，高热80天原因待查

逍遥小鱼儿：

不考虑淋巴瘤的可能吗？淋巴结尽量活检，千方百计寻求组织学证据。

drcst:

多谢各位关注！患者已经过11天四连抗结核治疗，开始2-3天提问似乎有下降，而且即便达到高热阶段，不服解热镇痛药，只大量饮水也能出汗降温。但是近几天高热频繁出现，我们都怀疑疗效了。患者一般情况依然不错，甚至胖了一些。

没有具体的体温单，似乎每高热一周左右就转为中低热2周左右，但是这次低热持续时间较短，又有转为高热的趋势了。

臀部和鼻腔已经看过，应该没有什么问题。IGE升高，不知可否考虑过敏，但是过敏会烧这么久吗？快3个月了。愁！

小肠镜是为了发现肠内结核吗？不知和羊肉串有什么关联呢？中药吃过10几付了，没有效果...

外科医生说肠系膜淋巴结需腹腔镜活检，还在考虑中。建议再请协和教授会诊。

再次谢谢大家!

gp96481:

现在主要阳性体征就是淋巴结肿大了，目前还是要从这下手，为明确病因，腹腔镜活检也没什么，再做家属工作，我科曾有开腹淋巴结活检的，结果可不是吗，腹腔结核诊断明确。

loos:

详细追问流行病学史。

有无浅表淋巴结肿大，有无皮疹，有无皮下结节，有无关节痛。

强力霉素似乎有效，可行骨髓培养。

目前已试验性抗痨治疗，那就坚持至少1月。

drcst:

患者目前右侧腹股沟可触及淋巴结约1×1.5cm，质软，无痛，表面光滑，活动度好。无皮疹、皮下结节、关节痛。早已停服强力霉素。一般情况良好。

4天前开始服用一种叫“新雪颗粒”的中成药，有没有谁听说过？据说"非典”时期较盛行。抗痨治疗已14天。近2日体温突然降至37度以下，维持正常。不知道是哪种药在起作用。继续坚持服药吧。

我要吃饭:

drcst wrote:

这么久的发热，诊断性抗结核14天，体温降至正常，需考虑结核可能，中成药如果含抗生素成分是不是应该停用？

drcst:

"新雪颗粒”是一种中成药，有十几位中药成分，似乎不含抗生素。据说"非典”时期较盛行。

患者仍在服抗结核药，无发热；但出现了皮肤瘙痒（无明显皮疹），夜间睡眠障碍、心率不齐等症状，怀疑药物副作用。拟疗程满1月时复查腹股沟及肠系膜淋巴结超声，不知各位有何见解？

absilin:

发表一下意见：患者男性，80天的长程发热，热型无规律，发热时感觉中毒症状不重，实验室检查阳性的东西似乎不多:血象单核细胞比例升高，白细胞、中性粒细胞比例什么的版主未报，好像是不高，右下腹肠系膜淋巴结有增大，发热诊断考虑

1.感染性？：

细菌感染个人认为可能性很小，先后用过这么多的抗生素了，感觉发热与抗生素使用无什么关系，血象不高且如此长程的发热很少见，局灶感染也没什么确切的证据。

病毒感染？普通病毒感染不像、特殊的EB病毒感染目前也没什么依据，不知道嗜异性凝集实验查过没有。

结核感染？现在唯一的阳性体征就是肠系膜淋巴结大，有可能系腹腔结核，但局部的一个结核感染会导致如此长程发热，而且高热、低热交替吗？个人认为可能性不大，而且结核感染依据不足啊,只有血沉稍快，不知道PPD皮试结果怎样。建议观察下体温变化，若体温正常，那就是一个非典型的结核感染了。

2，非感染性疾病？个人认为淋巴瘤可能性极大。长程发热，体温变化无规律，纵观这么多天的体温变化，感觉好像体温变化是疾病自身变化，与治疗药物抗生素等等关系不大，且发热时全身中毒症状不重，很像是一个淋巴瘤，建议诊断性抗结核后复查骨穿，因为早期的淋巴瘤骨穿可无明显变化，若能取得患者家属同意，可以考虑开腹探查。我前段时间收了个病人，来我院3次住院，均发热，前两次用了美平体温就正常了，一开始以为是感染性疾病那，但是没找到部位，到第三次住院，又发热，高热、低热交替，再次给与美平，体温当天就下来了，但用了1周后又开始发热，体温就这样反复，结核方面仅血沉、CRP高，余无发现，体查无任何发现，后考虑可能为实体肿瘤或淋巴瘤行PET-CT检查也无发现，此病人两次行骨穿结果意义不大，中毒颗粒、空泡什么的，最后也没诊断清楚，后去了上海瑞金医院再次行诊断明确为恶性淋巴瘤，现已去世，这个病人从发热到没有只有3个月，感觉和这个病人很像。

提些浅见，敬请指证。希望楼主追踪这个病人的预后。

wwjnj:

现在患者怎么样了？有无复查骨穿？

sarshiv:

波状热，是否为布鲁氏菌病？

drcst:

谢谢各位关心！患者一般情况良好，一直坚持服抗结核药（利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、雷米封），未再发热，也没有复查骨穿。前几天心电图显示：偶发室性早搏，仍有全身瘙痒。给予慢心律150mg、扑尔敏8mg口服每日3次，症状稍缓解。拟复查血常规、肝肾功能。

弓形虫、恙虫病、疟疾对照书上似乎不太像啊。布氏杆菌凝集实验2次都阴性的，PPD也没有任何反应。是不是不典型的淋巴结核呢？

absilin提供的资料很有意义，也再一次证明骨穿结果不一定准确、抗生素有效也不一定就是细菌感染。但是患者现在拒绝淋巴结活检，要求暂时观察病情。如有变化，我会告诉大家。谢谢！

liangxin91:

印象：

1.结核？

2.淋巴瘤？

3.成人型STILL综合症？

建议处理：

1.争取活检。

2.继续抗痨观察至4周左右。

3.血清铁蛋白测定。

步行者666933：

个人意见：

1.粟粒性肺结核合并结核性腹膜炎：发热等症状，抗结核治疗似乎有效。

2.传染性单核 细胞增多症：特点如下

3.发热，淋巴结肿大、 咽颊炎：可有渗出或假膜，　斑丘疹，血常规中单核细胞轻度升高（为10%左右），虽然发病年龄小，但经常有反复 。