PET技术能够为疑难乳腺癌病例提供更准确的诊断和预后

发表在核医学杂志的两个新的研究显示，研究者们揭示了如何将分子影像学应用于诊断乳腺癌疑难病例。

一个研究关注于既往没有进行确定评估的雌激素受体阳性的乳腺癌患者雌激素受体为目标的影像介质，第二个研究关注在进行化疗的侵袭性乳腺癌患者中，评估不同影像介质帮助预测患者预后的能力。

常规的影像检查和活检并不足以确诊和对怀疑恶变的乳腺癌定性，尤其在那些由于肿瘤的部位或其他共存的疾病而无法进行反复活检的患者中。据估计，75%的乳腺癌患者在诊断的时候就表现出雌激素受体活动，而雌激素受体表达不仅是活动性癌症病变提示，也提示了患者对于治疗的可能应答。

研究者们发现能在雌激素受体阳性的恶性乳腺癌患者中采用16a-18F-氟-17b-雌二醇的正电子发射断层显像——一种分子显像技术——来提供无创性全身扫描寻找表达的雌激素受体。它能帮助临床医生对疾病的程度做出最精确的判断，尤其是在那些通过常规方法无法评估的患者中，判断激素抑制治疗是否有效。

荷兰University Medical Center Groningen 肿瘤学教授Geke Hospers, MD, PhD 指出：“医生经常会对诊断和治疗决策感到不确定。这些问题会导致延误诊断和进行正确治疗，在乳腺癌患者中也是如此。在乳腺癌受体阳性的患者中，使用FES-示踪雌激素受体能够对陷入临床困境的医生进行技术支持，能够加速诊断和尽早进行合适的治疗。”

在该研究中，33名乳腺癌受体阳性、既往没有得到确定性评估的女性中使用16a-18F-氟-17b-雌二醇来评价这种技术是否能改善诊断和治疗决策。88%的受试者中，18F-FES PET可以改善诊断信息；在48%的受试者中促进了对治疗的改善。分子影像技术对检测是否存在骨转移尤为有用。

第二个研究是在手术前接受化疗的三项阴性乳腺癌患者中进行的前瞻性研究。这一类型的乳腺癌是乳腺肿瘤中侵袭性的一类，在侵袭性乳腺癌中占了15%。在这个研究中，研究者们评价了18F-FDG-PET/CT，一项促使医生评估肿瘤代谢情况以评估患者对治疗反应和治疗预后的分子影像学技术。这类信息是极具价值的，因为代谢活跃的组织意味着肿瘤生长，并且是治疗失败和治疗后复发的提示因素。20名三项阴性的乳腺癌患者进行了18-FDG的PET检查，检查时间为化疗前和第二期的治疗后，评价治疗中肿瘤的代谢变化。在手术时，6名患者中前期治疗是极其成功的，14名在化疗后仍然存在肿瘤残留。研究者发现2个化疗周期后代谢降低少于42%的患者在治疗后仍有肿瘤残留，因此出现早期复发的风险增高。

法国巴黎Saint-Louis 医院核医学科研究主管David Groheux, MD指出：“如果这些发现也被其他研究团队证实的话，18F-FDG-PET/CT能作为早期评价侵袭性肿瘤的主要工具，同18-FDG在评价侵袭性淋巴瘤的作用一致。”“并且，如果数据得到证实，对于特殊亚型的乳腺癌患者，如果在手术前对化疗无反应的患者能转变治疗方法，这可以改善这些患者的预后。”

这些研究选择了18F-FES和18F-FDG这两种有价值的分子影像介质来评价患者乳腺癌诊断和那些采用新辅助化疗(在手术前进行治疗)的三项阴性的乳腺癌患者。进一步的研究能够扩展这些介质在侵袭及复杂的乳腺癌患者中进行更精确的诊断、肿瘤定性、治疗监测和和患者预后判断。显示通过使用分子影像技术可以精确定性特定的基因或其他生理特征，在不久的将来会进一步个体化乳腺癌患者的影像学治疗。

根据国立肿瘤机构，据估计230480名女性被诊断为乳腺癌，在2011年39520名女性死于乳腺癌。