gzcls
一旦明确有真菌感染，则可将广谱抗生素改为窄谱。同时加上一种或二种抗真菌药。因为这些病人往往同时有细菌又有真菌感染。
查HIV？复查结核？
sb8052
导尿患者，念珠菌尿是个比较常见的问题；尿培养的检查时在安置尿管前么？尿检中以菌丝 还是 孢子 为主；
该病人有造影需要，但须警惕造影剂肾病发生，二甲双胍在造影期间不宜使用，且患者目前合并真菌感染，建议使用胰岛素控制血糖；
真菌类药物使用除监测肝肾功外，还需警惕其可能导致QT间期延长；
患者需增加尿管更换频率，避免真菌在尿管中的驻留；
使用两性霉素B或是制霉菌素膀胱冲洗；
如无证据，应停用其他抗生素。
hsszyd861111
做下妇科检查吧，如果有阴道炎局部用药～往往妇科病好转了，尿感也会好转；另外这个患者复杂性因素要确诊，要造影
medicine2005zpw
真菌类药物使用除监测肝肾功外，还需警惕其可能导致QT间期延长；
患者需增加尿管更换频率，避免真菌在尿管中的驻留；
使用两性霉素B或是制霉菌素膀胱冲洗；
如无证据，应停用其他抗生素。
赞同以上说法!
熊国斌
全腹部CT：右肾盂及输尿管轻度扩张、积水，左肾囊肿，膀胱壁增厚。
残余尿：排尿后膀胱70*114*67，计算残余尿约267ml。
原因何在？
treasurful
我曾经也遇到过一例这样的患者，就是反复的尿频、尿急、尿痛病史10年余，发作时伴有血尿，入院后做了尿细菌培养及鉴定、尿找抗酸杆菌等相关检查，结果无异常，请泌尿外科会诊后建议行静脉肾盂造影，后来患者因出院，门诊行此检查。原因很难找。
YANGyuanyuan147
1：病人血糖控制不好，口服“二甲双胍 0.5 bid、格利齐特 160mg bid”，空腹血糖（8-10）mmol/L左右，糖化在7%左右。可以考虑使用胰岛素控制血糖，不知道患者肥胖、体重等情况，合适的话可以考虑强化降 糖。使得糖化控制在6%以内！这样的话尿感更加容易控制。
2：病人有糖尿病5年了，5年的糖尿病肯定是有肾脏病变的，虽然肌酐、尿素氮均在正常范围。
3：残余尿267ml?是什么原因哈？是不是一直有残余尿才导致的肾盂积水？输尿管扩张？
4:真菌感染？楼主上来就是头孢哌酮舒巴坦，不知道是用到第几天的时候出现的真菌感染？是不是该考虑二重感染？或者是留置导尿引起的机会感染？再加上患者有糖尿病，出现真菌感染不难理解。
5：我个人下一步处理：停用所有抗生素，先抗真菌治疗。同时锻炼膀胱排尿功能，尽早拔除导尿管，然后膀胱穿刺尿培养，再对症下药。
找到残余尿多的原因？是不是像其他战友说的，膀胱瘫？这么多的残余尿，想不尿频都难。
飞隼
排尿期膀胱输尿管造影：先导尿，后经导尿管注入造影剂，膀胱内可见高强化区，排尿期沿输尿管向上探测。超声可能也行。
难治尿感应该考虑解剖学异常。除该项检查外，还有一个：尿流动力学。
这是我认为所有检查中，最必要的两项了。
xiaospring
尿培养是在留置导尿管之前
即使培养出白念，但是常规检测未见菌丝等
造影未做，预约时间太长
膀胱冲洗，用的是呋喃西林
碱化尿液一直在做
没有肥胖，体重一般，或者说偏胖也可以
血糖控制不好是肯定的，在她看来FBG 9mmol/L是很好了，已经建议胰岛素治疗
糖尿病肾病？解释不了这些病情，没有白蛋白尿。
“楼主上来就是头孢哌酮舒巴坦”这个解释一下，患者在院外已经前后反复使用了很多抗生素..而查出白念的那次尿培养是入院之后第二天留取的标本，导尿也是在这个之后。
xiaospring
排尿期膀胱输尿管造影，这个检查没做做，但是 尿流动力学做了。
看下检查结果：
基本数据如下图
结论：
1、充盈期膀胱感觉存在。顺应性降低，逼尿肌压随灌注量增加迅速升高。稳定性正常。
2、膀胱测压容积417ml，膀胱容量正常。
3、排尿期逼尿肌反射减弱。逼尿肌收缩力增强，最大尿流率时逼尿肌压驻为119cmH2O
4、计算AG值=107，提示存在膀胱出口梗阻。
5、自由尿流率测定：尿流曲线形态低平、不对称，曲线下降支降低缓慢。最大尿流率降低。排尿时间延长。
6、残余尿：220ml。
提示：1、低顺应性膀胱。2、膀胱出口梗阻
liwenhua361
病人诊断膀胱出口梗阻，低顺应性膀胱，泌尿系真菌感染。可行真菌培养，根据培养结果选择有效抗真菌药物，停用抗生素，碱化尿液，可以留置导尿，待炎症好转可考虑膀胱镜检查、膀胱颈部切开术。如效果不佳，仍有残余尿建议行膀胱穿刺造瘘。
xiaospring
据第一次尿培养1周后再次行清洁中段尿培养。
第二次尿培养：大肠埃希菌,>10万CFU/ml。对复方磺胺、庆大霉素、氨卞青霉素、头孢类（包括加酶及未加酶）、丁胺卡那、环丙沙星均耐药，对亚胺培南敏感
给予“亚胺培南-西拉司丁钠” 1.0 q12h静脉滴注
第一次使用时，患者在输液中出现恶心、呕吐、头痛等不适
sb8052
ESBL出来了，再治疗一段时间，会不会出现MRSA；
泰能 0.5 q6h 是否更好些？
想起我们这里的外科同志，以前没有进行规范使用抗生素培训时曾使用过“泰万达”（泰能+万古霉素+达福康）的预防治疗方案，现在通过学习后大有改善。不过话说回来人家说不定也是有“先见之明”的哈。
xiaospring
“泰万达”..膜拜...外科应用抗生素里面“学问”很多啊！
本想换成“美罗培南”，主要是因为药敏没做这个（别问我为什么不做..），感觉不妥，改为“泰能” 0.5 q12h静滴，1周后复查尿常规WBC正常，尿路刺激征基本缓解，腹痛也好转，预约行膀胱镜，因时间太长，出院后门诊随访中（估计要失访，患者是外地人）
活人者
印象：尿感
病历特点：糖尿病（血糖控制不佳） 彩超示双肾轻度积水
分析：双侧积水的话一般都是在膀胱和尿道的问题，又有糖尿病第一反应即要注意膀胱瘫的问题，尿动力学一定要查滴；曾有血尿、膀胱壁增厚、反复尿感，膀胱镜检查的必要性亦是很强滴，以排除腺性膀胱炎、肿瘤等等。
霉菌感染需要考虑，但目前依据不足，更何况中段尿培养结果也出来了，根据其结果治疗也有效。考虑患者需要行长期留置导尿或者膀胱造瘘，但是反复的尿路感染可能还会go on and on。
