双乳癌并腹腔转移性粘液腺癌一例

患者，女，48岁，分别于1997及2005年行右乳及左乳癌根治术，术后行正规放化疗。2006年10月出现腹腔多发肿块伴腹水，CT引导下穿刺诊为粘液腺癌，未发现原发灶。行包括多西，紫杉醇，顺铂，替加氟在内多程化疗效果差。现腹腔多发肿块，质硬，压迫胃肠道，不能进食，但无肠梗阻，黑便。

liangtiecheng：

拟予放射性粒子、化疗粒子植入，但专业医师认为意义不大，患者求生欲望强烈，希望能找到办法缓解症状。谢谢！

剑风清扬：

原双乳腺癌的病理分别是？

所谓的术后正规放化疗，其化疗方案是？

目前的肿瘤标志物情况？

卵巢，子宫情况？

胃肠癌肿瘤的鉴别诊断情况？

肺部？这是病例讨论还是猜谜语？

eeflying：

1、不像乳腺的黏液癌，乳腺癌的黏液癌预后很好，如出现转移癌，一般都不是黏液癌，所以还应另寻其因，感觉卵巢来源可能性更大。

2、建议腹腔化疗，腹膜转移癌全身化疗效果远不如腹腔化疗。

liangtiecheng：

十年前已行双侧卵巢去势手术。八月份曾在我科予腹腔灌注顺铂热化疗，但因患者体质差，出现四度骨髓抑制，目前家属及患者不接受全身化疗。现在这种情况还有什么好办法？

eeflying：

那应该解决为化疗的支持治疗才是，在中医的支持下骨髓抑制根本就不会成为化疗的障碍。

不过还是建议寻找原因，乳腺粘液癌腹腔转移得太罕见了。

况且原来乳腺癌的病理类型是黏液癌吗？

剑风清扬：

楼主不回应我，我只回应eeflying。

eeflying，不 像 乳 腺 的 黏 液 癌， 乳 腺 癌 的 黏 液 癌 预 后 很 好， 如 出 现 转 移 癌， 一 般 都 不 是 黏 液 癌， 所 以 还 应 另 寻 其 因， 感 觉 卵 巢 来 源 可 能 性 更 大。

同意。作为UPM（原发灶不明的恶性肿瘤），

本病例的特点是：1、女性。 2、腺癌。 3、腹腔播散。

在积极查找而无法确诊的时候，可按照三期卵巢癌进行处理。

用药可首选 紫杉+顺铂。 次选 CAP方案。

腹腔化疗经验少，没有建议。

如果病人一般状态差，BSC可能是最好的选择。

hyq218：

病史提供不详。病理？免疫组化？既往用药？马大哈？

liangtiecheng：

原双乳均为浸润性导管癌，因个人认为现在病人症状与原乳腺疾病关系不大，且目前情况下已基本不考虑全身化疗和腹腔局部化疗（家属及患者本人意见），开头已提到患者（2006年）已用含紫杉、顺铂、替加氟方案化疗，但效果差。目前肿块已长满全腹，有不全肠梗阻症状。请问这种情况下有什么办法可以缓解症状？难道还可以根据病理、免疫组化、既往用药等选择化疗吗？如果这个时候还考虑全身化疗是不是有过度治疗之嫌？

个人拙见，望各位赐教，不胜感激！

剑风清扬：

如何知道一个人是否具有成熟的肿瘤内科临床思维？

如何知道一个人是否是肿瘤治疗的老手？

往往从其对病史的汇报就可以体验出来。

doctorxuliqun：

再不要用中医骗人了，还在中医的支持下骨髓抑制根本就不会成为化疗的障碍，鬼话！我就是中医肿瘤科的，从来没有感觉到中医治疗肿瘤有多么的神奇！我们收病人基本靠骗，说什么中西医结合好，呵呵，没有看到有多么的好！不过，在门诊只吃中药的一些患者还有点效果！

eeflying：

你没见过不代表不存在，中医治疗肿瘤本身没什么优势，但是中医作为辅助缓解放化疗副作用提高生活质量还是很有帮助的。

建议看看张锡纯的大气下陷论，仔细读，和患者比，反复读……我就是在那里找到了灵感。

ryllinda：

1、首先，应详细提供1997及2005年右乳及左乳癌根治术的术后病理，尤其是病理类型十分重要。

2、术后行正规放化疗的情况。

3、现在的关键问题是新出现的腹腔肿块，由于病理是粘液腺癌，最近的研究发现，粘液腺癌大部分来源于阑尾，其次为胃肠道及胰腺等，原发于卵巢的很少，即使卵巢有肿块，也多为转移性，况且该患者的卵巢已经切除了。

4、不知目前患者的一般情况如何， 能不能承受剖腹探查和肿瘤细胞减灭术，因为粘液性肿瘤对放化疗都不敏感，最好手术切除。只是不知该患者能不能承受手术的创伤。

mqer：

作为妇瘤版医生，我来说一下与我们妇科的关系：

其一：患者有乳腺癌病史，众所周知，乳腺癌容易转移到盆腔及卵巢，但患者十年前已行卵巢去势术，估计来源于卵巢可能性不大；

其二：乳腺癌的病理和转移癌的病理不符合，因此估计乳腺癌转移的可能性不大；

其三：盆腔黏液性腺癌的原发灶不明，不能排除来源于胃肠道，阑尾及胰腺等，因此建议查肿瘤标志物，CA125，CA199，CEA，AFP等，如果要找出原发灶可以做胃肠镜，盆腹腔CT检查。对于治疗方面黏液性腺癌对化疗极其不敏感，我们最近碰到的一个卵巢黏液性腺癌的病人用了各种化疗方案，还是不能控制肿瘤的生长，说到减瘤术，首先原发灶不明，而且盆腔减瘤根本无法达到你所预期的效果，因为黏液性腺癌本身它的生长行为就是造成盆腹腔粘连的一塌糊涂，而且包裹肠管，因此想减瘤就要考虑到肠子切还是不切，切了愈后很差，患者生活质量更低，而且能很快又复发。如果患者坚决要求手术那所以的并发症都要交代清楚，确实像这种病人没什么好的治疗方法，可以考虑用生物制剂缓解症状，一家拙见，供参考！