颈髓病灶，请帮忙定性

huangdandan：1、青年男性,亚急性病程,进行性加重。2、以颈、上肢先起病，渐发展至下肢的离心样肢体障碍，二便障碍稍迟。
2、查体：痛苦貌，头颈右歪，颈部下端肿胀，约平第五颈椎水平双侧肌肉压痛（+），可见肌紧张，左上肢三角肌，左侧岗上肌，岗下肌明显萎缩。左上肢近端肌力0级，远端肌力3级，肌张力减低，左上肢腱反射减弱，ROSSOLIMO（+）浅感觉正常，右上肢肌力，肌张力均正常，双下肢腱反射亢进髌阵挛，踝阵孪（+）左下肢PUSSEP均可疑阳性。历侧T3-T7节段性浅感觉障碍，深感觉正常。双侧腹壁反射皎减弱，肛门反射正常。颈软，克氏征（-），LASEGUE征（-）。
3、MRI：高颈段的髓内病变，，病变脊髓肿胀，呈长T1长T2信号，增强扫描有强化，颈椎骨质无破坏。
4、CSF-寡克隆IgG区带：阴性。BLood-寡克隆IgG区带：阴性。CSF-生化：糖4.0mmol/L，蛋白5。75g/L，氯化物80mmol/L，CSF-常规：微黄清亮CSF，WC：14*10*6/L，RBC：0。DC：淋巴细胞0.85单核0.15。
5、曾予激素，脱水及对症支持治疗，症状无明显好转。
诊断:颈段脊髓胶质瘤。
鉴别:1、转移瘤。2、多发性硬化。治疗:手术治疗难度较大,但可取活检明确诊断。

南柯一梦：病例特点：
1、青年男性，急性发病；
2、主要表现为肢体疼痛无力，并逐渐进展，顺序为左颈——左上肢——右下肢——二便障碍；
3、查体：低热；颈部下端肿胀，左上肢三角肌，左侧岗上肌，岗下肌明显萎缩；左上肢近端肌力0级，远端肌力3级，肌张力减低，左上肢腱反射减弱，ROSSOLIMO（+），浅感觉正常，右上肢肌力，肌张力均正常；双下肢腱反射亢进，髌阵挛，踝阵挛（+），左下肢PUSSEP均可疑阳性。右侧T3-T7节段性浅感觉障碍，深感觉正常。双侧腹壁反射减弱，肛门反射正常。颈软，克氏征（-），LASEGUE征（-）；
4、辅助检查：CSF：蛋白明显增高、氯化物明显减少、细胞数轻度增加、OB阴性；
5、影像学表现：颈髓及上胸髓病变，长T1长T2信号，增强扫描可见病灶中心不均匀强化。
二、定位诊断：
1、横定位：根据病情德发展顺序，左颈——左上肢——右下肢——二便障碍，无明显后索体征，定位于髓内偏左偏前外侧；
2、纵定位：根据左上肢瘫痪伴肌肉萎缩，腱反射减弱；双下肢腱反射亢进，阵挛（＋），右侧T3－T7浅感觉障碍，纵定位于颈髓颈膨大附近至胸髓。
三、诊断及鉴别：
1、颈髓髓内肿瘤：根据患者临床表现为脊髓压迫症，结合查体及影像学表现，高度怀疑脊髓内肿瘤，但髓内肿瘤一般根性疼痛不明显，且膀胱直肠功能障碍出现较早且症状明显，为不支持点。如为髓内肿瘤，以室管膜瘤及星形细胞瘤多见，从发展较快的病史及影像学特点来看，更倾向于星形细胞瘤；
2、急性脊髓炎或不典型ADEM：多数与免疫有关，表现为广泛的白质脱髓鞘。可以有感染、疫苗接种等前驱因素。临床表现多样。CSF白细胞可轻度增高，蛋白轻度增高，少数可以有OB的阳性，诊断有赖于病理。本例不支持点较多，无前驱病史，影像学病灶位置似不局限于白质，应用激素治疗无明显疗效，强化表现亦不典型。但仍需警惕。
3、转移瘤：常呈急性发病过程，临床表现为急性脊髓压迫症，扩约肌功能障碍严重，原发灶最多在肺，多数为脊柱转移压迫或髓外硬膜外或髓外硬膜下，髓内少见。
四、建议：预后不良，应在充分与家属沟通后及早采取手术治疗。

zhumai：患者为青年男性，病史为：左颈部疼痛四十余天，左上肢乏力半月余，右大腿乏力。
影像学检查可见：脊髓明显增粗，颈段及上胸段脊髓内异常信号影，T1为混杂信号，高、低密度影混存，T2为高信号，病变累及C2～T2节段脊髓。
诊断考虑：脊髓内肿瘤：侵润型星形细胞瘤可能性最大，伴有出血及小囊变。
诊断依据：1、从MRI检查可以看出，定位于脊髓内占位病变应该是没有问题的；2、患者首发症状以疼痛及运动功能障碍为主，根性疼痛可能为脊髓后角细胞受刺激而引起；3、星形细胞瘤好发于颈段及胸段脊髓，发病年龄在10～50岁之间，影像学表现为：脊髓增粗，MRI检查T1示受累脊髓内有高信号（出血）或低信号（囊变）混杂，T2为高信号，此患者比较符合。因此，个人认为星形细胞瘤的可能性最大。
鉴别诊断：室管膜瘤：不能完全排除。室管膜瘤好发年龄在40～50岁左右，肿瘤上端及尾端合并囊变是常见的标志，而肿瘤内囊变少见。患者的年龄、影像学特点均不支持典型的室管膜瘤表现，但不能确切的排除，有待于病理结果证实。
海绵状血管瘤及血管网织细胞瘤基本从影像学表现可以排除。
治疗：手术切除，但病变累及脊髓节段长，不能做到全切肿瘤。术后辅以放射治疗有一定效果。如果术中冰冻结果提示恶性胶质瘤则没有必要切除肿瘤，因为只会加重脊髓损伤。
估计患者预后较差，一定要向患者及其家人交待清楚。