加拿大建议更少的进行乳房X光检查

2011年11月28日——根据加拿大预防保健工作组（CTFOPHC）发布的乳腺癌新指南，加拿大妇女现在只需要每隔3年进行一次乳房X线检查了。同时，她们不用再进行乳房自检和到诊所进行乳房检查了。

CTFOPHC解释说，为降低乳腺癌死亡率，对乳腺癌进行定期筛查的临床措施，包括乳房X线检查、乳房自检和医生检查被广泛推荐，这导致妇女过度焦虑，产生过多的假阳性结果，并且十分昂贵。

目前，加拿大的妇女通常在每年的年度体检中进行乳房X线检查，并由初级保健医生进行乳房触诊。

这一限制性的新指南被刊登在《加拿大医学会杂志》11月22日的期刊上。

但美国放射协会（ACR）认为，这一乳腺癌筛查指南将以加拿大女性的生命为代价。

他们“忽略了那些具有里程碑意义的随机对照试验，这些试验表明定期筛查能显著降低女性乳腺癌死亡率。在执行CTFOPH指南节省了筛查费用的同时，将导致成千上万不必要的乳腺癌死亡发生。”ACR说。

Barbara Monsees（医学博士，密苏里州圣路易斯市的诊断放射科医生，ACR的乳腺影像学委员会主席）在一份报告中说：“在乳腺癌筛查方面没有深厚的专业知识的事务委员会不应该发布指南。他们不遵从共识，这些推荐方案来源于有缺陷的分析。寻求指南建议的妇女和医护人员从加拿大和美国的两个工作组得到的都将是糟糕的建议。”

2009年，？？美国预防保健工作组（USPSTF）也发布过类似的指南，在预防乳腺癌工作的支持者中引起了轩然大波。

随着新指南的发布，Peter C. Gottschalk（医学博士，来自丹麦哥本哈根的Nordic Cochrane 中心）在一篇社论中称赞了CTFOPHC的推荐方案。

他写道，与2年前美国提出的引起轩然大波的推荐方案相比，加拿大的指南在乳房X线筛查上“更加保守”。

Gottschalk博士主张乳房X线筛查并没有减少晚期癌症的发生。他还指出，欧洲的“严格的观测研究”，也并没有发现乳房X线筛查的效果，同时还在健康的女性中引发乳腺癌，增加了乳房切除手术的数量。

“减少乳腺癌患病风险的最佳方法是停止筛查。这样可以减少接受筛查的年龄段妇女三分之一的患病风险，因为在这些国家，过度诊断与计划性筛查水平约为50%。”他写道。

“如果这一筛查是一种药物，它会被撤出市场。那么哪个国家将率先停止乳房X线筛查呢？”他说。

Gottschalk博士反对乳房X线检查的观点是众所周知的，他是Nordic Cochrane组织的一名成员，最近，该组织因策划“积极反筛查运动”而被一群国际乳腺筛查专家在致《柳叶刀》的一封信加以指责。

加拿大指南带来的负面影响甚至超过了美国指南，放射科医生Stamatia Destounis（医学博士，来自纽约罗切斯特Elizabeth Wende乳腺保健有限责任公司）指出。

“USPSTF说对40岁至49岁的妇女，应该与你的医生一起作出决定；他们没有站出来说不要这样做。而加拿大人说甚至不用做乳房自我检查和临床乳房检查。我不明白。我们有发现自己有乳房包块的病人的确存在有意义的肿物，我们有医生在病人身上发现的包块也是有意义的肿物，但按照在这些推荐方案，就很难知道该怎么做。”Destounis博士说。

她最近对她所在的医学中心的病人做了一个10年期的回顾性分析，研究结果发现，20%左右的乳腺癌被确诊于40岁至49岁的妇女。被诊断的妇女中一半左右没有已知的乳腺癌危险因素。

“这些工作组说进行筛查会对妇女造成压力。但什么样的女人会说：‘不，这是太让人紧张了。我不愿意进行额外的检视。我不打算去做一个超声波检查’？我们中的大多数人会说：‘我有家庭，我有孩子，我有责任。我想确保我的身体健康，在任何年龄都属于社会的生产者。’无论在什么年纪，我们妇女常常要照料其他人，我们还有很多事情要做。’因此什么样的女人会说：‘不，穿刺活检让我太紧张了，这对我来说无法承受’？”Destounis博士质疑道。

“相反，我会说：‘做你需要做的，以确保我的身体健康。’是的，进行这些检查会带来压力，但这是我们妇女自己的事情。因为会带来压力所以不要进行筛查的说法没有任何意义。”