老年乳癌术后骨转移一例

2011-12-09 10:35 来源:丁香园 作者:
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ghgzj303:

患者,女,73岁,乳腺肿块2CM大小,已于2006-06行改良根治术,病理:浸润性导管癌,同侧淋巴结3/12转移,ER+, PR- ,术后一直口服瑞宁得,今天查ECT示L1浓聚,考虑骨转移.对下一步的诊治,大家有何看法,不惜赐教。

emilymm98:

针对ECT示L1浓聚,可行MRI进一步确诊是否为骨转移。如确定为骨转移,可根据有无骨痛及骨破坏先选择姑息性的放射治疗,同时予二磷酸盐治疗。对于有转移的乳腺癌,全身性化疗首选TAC方案。一般不主张化疗与内分泌治疗同步,仅ER+,内分泌治疗有效率约为30%,可以在化疗后使用内分泌治疗。

beingdoctor:

病史:患者老年女性,T1N1MO,ER+,术后服瑞宁得,今天查ECT示L1浓聚。

乳癌术后骨转移,ER+,行二线内分泌治疗。如果3个内分泌治疗方案失败后,考虑化疗。请高手指教 。

eeflying:

温和化疗,和风细雨,首先要保证患者的生活质量,然后争取在扶正中寻找机会打击肿瘤,不一定要拘泥于六轮,可以同时用三苯氧胺这一类的药物,和唑来磷酸(择泰)。

化疗可以采用喃氟啶 0.2 TID 为基准量,在维持血像刚刚合格的基础上稍微加减,定期查肝肾功能。只要血像能维持就一直吃,吃两周歇一周,半年的时候评价是否继续。

cabbagexiao:

为什么不考虑阿诺新呢?

对骨转移治疗参考NCCN指南优先考虑内分泌治疗。

而阿诺新作为新一代芳香化酶灭活剂,与阿那曲唑及来曲唑结构亦不同,其有类似雄激素样作用,并有提高成骨细胞标志物水平,对骨转移有独到优势

同时,循证医学研究证实,在阿那曲唑及来曲唑应用失效后应用阿诺新仍可延长中位TTP时间达12.9个月!

值得一试啊!

maxfun:

MRI是必须要做的,her2状态呢?

也可以考虑参加临床试验。

ghgzj303:

MRI报告示骨质退行性变,肿瘤转移不排除。片子看过,没有明显的溶骨性破坏,未看到压缩性改变。请问eeflying 战友,假如确定L1骨转移是否说明瑞宁得失效,还有继续服用的必要吗?失效后,再口服TAM有意义吗?谢谢!

eeflying:

口服TAM的意义不是为了单纯的肿瘤目的,主要是为了患者生活质量,73岁的老太太是否能多活一年半载并不是主要问题,主要问题和目的时还要患者在有生之年不要太痛苦,维持较高的生活质量更重要。

雌激素对于任何人(包括男性)的心脑血管,骨密度维持,智力的维持,情感的保护作用是早就明确的。

TAM阻断了大部分雌激素,AI使之为0,当我们放弃TAM的时候,必须考虑到同时放弃了雌激素对身体其他器官的保护作用。

必须要考虑骨痛,骨折,关节痛,老年痴呆………

这些病在老年人发生概率本来就高,而且多数老人实际最终也是死于这些病的,高龄老年人死于乳腺癌转移的概率随着年龄增大而逐渐减小,而死于与伤残导致的长期卧床的并发症的概率更会越来越高,尽管药贩子的说明书上一直强调那并不明显的生存差异,但它们对于几乎所有老年患者服用完都会出现的骨痛,关节痛,骨质疏松总时一带而过或者绝口不提,但是在门诊高龄患者服用AI类药物后来门诊解决此类问题的比例太高了,约占2/3以上。至少我给过的AI类患者中,没有一个撑得了两年的,我给过AI类药的高龄患者(70岁以上)在一年之内都并发骨痛,关节痛,骨质疏松,还有少部分患者会出现类似佝偻病的“手镯征”,但患者往往归咎于年老或者“着凉”,她们很善良。稍微年轻些患者我会开一些NSAID类药物,但是对于高龄患者,NSAID类药物又是另一个危险因素,又会面临心血管、消化系统和肾脏的问题,这就是我们所说老年人“药匣子”的问题。

鉴于AI类药物对老年人总体生活质量和健康的综合考虑,我往往会在刚开始发现骨病或者AI不再明显有效的时候主动放弃转向TAM。

我个人认为,患者来看乳腺癌来的,但是她不仅仅只长了乳腺.她的骨胳、心脑血管、智力没有放在家里,也和她一起来了,它们也需要我们一起看。

所以我在考虑乳腺癌的同时也愿意考虑一下骨胳、心脑血管、和智力、消化系统的问题,我的目标不仅是患者不死于乳腺癌,也不要死于治疗以及治疗并发症,直接的或者间接的。

oursm:

您好eeflying医生,我是一名患者的家属。我母亲50岁,06年2月因腹水查出卵巢肿瘤,在河南省肿瘤医院就医,手术后病理分析显示卵巢为转移癌,怀疑原发灶为乳腺,乳腺做了旋切后,送去病理分析,显示有癌细胞,然后按照乳腺癌卵巢转移治疗,采用多西紫杉醇加顺伯的化疗方案,化疗了6个疗程,医生说如现已转移没有手术的意义,所以一直没手术。化疗完以后吃三门杨安(也许有错字)内分泌治疗,并肌肉注射免疫治疗。我母亲现在以花了完6个疗程有1个多月了,精神状况很好,还能做家务。

请问,这个病乳腺手术是不是更好? 而且第四个疗程结束后我们还去上海肿瘤医院看了看,黄懿龄老大夫给我们看的病例,她的结论是:卵巢为转移性癌,来源乳腺可能行大。乳腺并未见明显核裂变。她说也许乳腺切的太少看不出以构成癌。但是以化疗,估计再切除检查也看不去什么了。

我们现在很迷茫,请您指教。

nuifu:

楼主,提供的病例,尚不能证实为L1的骨转移。

以前没做过骨ECT扫描检查吗?对照一下。

AI治疗后的骨质改变引起的影像学改变,亦有可能,生化检查ALP有改变吗?

针对,老龄病人,致死低的恶性肿瘤,严防过度治疗。乳癌单纯的骨转移,椎体(承重骨),可以进一步观察,1个月后再评价。若进一步进展,出现多发骨转移灶,或椎体骨出现骨不稳定,再考虑治疗(可以选择三代的二膦酸盐类,联合局部姑息放疗等局部治疗,甚或骨科手术,均为比较有效的局部处理手段)。

仍可继续给用原内分泌治疗方案。若确诊肿瘤进展,则明确为该内分泌治疗方案失败,换用二线内分泌治疗方案。

编辑: 马

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