目 录
NCCN乳腺癌专家组成员
NCCN特别鸣谢
指南更新概要
非浸润性乳腺癌：
● 小叶原位癌（LCIS-1）
● 导管原位癌（DCIS-1~2，A）
浸润性乳腺癌：
● 临床分期为I、IIA、IIB或IIIA（仅T3，N1，M0）期的检查（BINV-1）
● 临床分期为I、IIA、IIB或IIIA（仅T3，N1，M0）期的局部治疗（BINV-2~3）
● 全身辅助治疗（BINV-4~9）
◆ 激素受体阳性、HER-2阳性乳腺癌的全身辅助治疗（BINV-5）
◆ 激素受体阳性、HER-2阴性乳腺癌的全身辅助治疗（BINV-6）
◆ 激素受体阴性、HER-2阳性乳腺癌的全身辅助治疗（BINV-7）
◆ 激素受体阴性、HER-2阴性乳腺癌的全身辅助治疗（BINV-8）
◆ 组织学类型良好的乳腺癌全身辅助治疗（BINV-9）
● 术前化疗指南（BINV-10~14）
◆ 临床分期为IIA、IIB、IIIA（仅T3，N1，M0）期的检查（BINV-10）
◆ 临床分期为IIA、IIB、IIIA（仅T3，N1，M0）期的治疗（BINV-11~12）
◆ 局部晚期浸润性乳腺癌（非炎性乳腺癌）的检查（BINV-13）
◆ 局部晚期浸润性乳腺癌（非炎性乳腺癌）的治疗（BINV-14）
● 术后的监测/随访及复发的检查或IV期乳腺癌的初次检查（BINV-15）
● 复发或IV期乳腺癌的治疗（BINV-16~20）
● HER-2检测原则（BINV-A）
● 乳腺专用MRI检查原则（BINV-B）
● 外科腋窝分期--I、IIA和IIB期乳腺癌（BINV-C）
● 腋窝淋巴结分期（BINV-D）
● 浸润性乳腺癌切缘状况（BINV-E）
● 保乳手术+放疗的禁忌证（BINV-F）
● 术后乳房重建的原则（BINV-G）
● 放疗原则（BINV-H）
● 辅助内分泌治疗（BINV-I）
● 辅助化疗方案（BINV-J）
● 绝经的定义（BINV-K）
● 复发或转移性乳腺癌的内分泌治疗（BINV-L）
● 复发或转移性乳腺癌首选化疗方案（BINV-M）
特殊类型：
分叶状肿瘤（PHYLL-1~2）
Paget's病（PAGET-1~2）
炎性乳腺癌（IBC-1）
肿瘤分期
讨论
参考文献
指南更新概要
原版乳腺癌指南2010年第二版与2009年第一版相比，主要更新内容有：
DCIS-1（第2页）
● 修改脚注"6"："对于明显为单纯导管原位癌的患者，在未获得浸润性乳腺癌证据或者未证实存在肿瘤转移时，不应当进行全腋窝淋巴结清扫。然而，仍有一小部分明显为单纯导管原位癌的患者最后在进行手术时被发现为浸润性癌。因此，如果明显为单纯导管原位癌的患者准备接受全乳切除或进行保乳手术，为避免手术部位对将来前哨淋巴结活检可 能带来的影响，可考虑在当前手术中进行前哨淋巴结活检。"
DCIS-2（第3页）
● 监测/随访：将乳腺钼靶X线摄片检查的推荐频率改为每12个月进行1次[保乳手术者放疗后每6~12个月1次（2B类）]，从而与BINV-15（第19页）浸润性乳腺癌的随访建议一致。
BINV-1（第5页）
● 将原先的推荐"遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询"从备选检查项目移至基本检查项目中。同时还将此条推荐添加在以下页面的检查项目中：BINV-10（第14页）、BINV-13（第17页）、BINV-15（第19页）和IBC-1（第52页）。
● 对补充检查项目做了详细说明。
BINV-2（第6页）
● 在肿块切除加外科腋窝分期后，删除"放疗可以和CMF化疗方案同时进行（2B类）"。
● 新增脚注"4"："除非属于NCCN遗传性/家族性高危评估：乳腺癌和卵巢癌指南以及NCCN乳腺癌降低风险指南中列出的内容，对于已知存在单侧乳腺癌的患者不推荐进行对侧乳腺的预防性切除。在考虑进行此操作时，必须权衡对侧乳腺预防性切除术对于单侧乳腺癌患者所能够带来的微小获益与患侧乳腺癌出现肿瘤复发的风险、双侧乳腺切除术所带来的精神心理和社会问题、以及进行对侧乳腺切除术所伴随的手术风险。强烈反对对接受保乳手术的患者进行预防性对侧乳腺切除术。"
BINV-5（第9页）
● 将高分化替换为1级，并将中/低分化替换为2~3级。
BINV-13（第17页）
● 除骨扫描和CT扫描之外，在备选检查中新增PET/CT扫描，证据级别为2B类。
● 增加一项脚注："在常规分期检查结果难以判断或者存在疑问时，PET/CT可以很有效地协助判断，特别是在局部晚期或转移性患者中。PET/CT联合常规的分期检查方法还能够协助判断局部晚期乳腺癌病例中未被怀疑的区域淋巴结转移和/或远处转移。对于新诊断的I期或II期乳腺癌患者不建议使用PET/CT检查。"
BINV-16（第20页）
● 新增脚注"5"："对于之前进行过前哨淋巴结活检（SNB）并接受保乳手术的患者，如术后出现乳腺局部复发，再次进行SNB在技术上可行。但再次进行SNB的准确性尚未经研究证实，并且在乳腺癌切除术后再次进行SNB的预后价值目前尚未可知，因此不建议再次进行SNB检查。"
BINV-17（第21页）
复发或IV期乳腺癌的全身治疗：ER和/或PR阳性；HER-2阴性或阳性
● 未接受过内分泌治疗的绝经后患者，新增脚注"6"："有限的研究表明，对于ER阳性、HER-2阳性的绝经后患者，芳香化酶抑制剂基础上曲妥珠单抗或拉帕替尼的加入可使其无进展生存期延长，但未见有总生存的获益。"
BINV-C（第27页）
● 对于临床检查腋窝淋巴结为阴性的患者，将腋窝淋巴结清扫术从其治
疗选择中删除。
BINV-G（第31页）
● 对手术后乳房重建的原则第3条进行修改："指南中对于全乳切除术后放疗的指征同样适用于保留皮肤的全乳切除术。为了治疗肿瘤，保留皮肤的乳房切除术需切除乳头乳晕复合体。现有的研究数据尚不足以支持保留乳头乳晕复合体的手术在前瞻性临床试验之外用于乳腺癌的治疗。"
BINV-I（第33页）
● 修改脚注"3"："一些5羟色胺再摄取抑制剂会减少4-羟-去甲基他
2010中国版与2009中国版相比，中国专家的修订内容包括：
● DCIS-2：导管原位癌术后乳腺钼靶X线摄片随访，保乳手术者放疗后每6~12个月1次加脚注"中国专家组认为，对于以B超或其他方式诊断的患者，不建议6个月1次乳腺钼靶X线摄片。"
● BINV-1、4~8、10、13、15~19：更新脚注"江泽飞, 邵志敏, 徐兵河莫昔芬（endoxifen，他莫昔芬的一种活性代谢物）的形成。但是，西酞普兰（citalopram）和文拉法辛（venlafaxine）对他莫昔芬的代谢影响极小。这些观察结果的临床意义目前尚不明确。目前，根据现有数据，专家组成员不推荐进行CYP 2D6检测。"
BINY-J（第34~38页）
● 将AC序贯紫杉醇3周疗从其他辅助化疗方案中删除。
● 增加新的辅助化疗方案以及参考文献 ：F E C （氟尿嘧啶 /表柔比星/环磷酰胺）序贯紫杉醇周疗。Martin M, Rodriguez-Lescure A, et al:Randomized phase 3 trial of fluorouracil, Epirubicin, and cyclophosphamidealone orfollowed by paclitaxel for early breast cancer. J Natl Cancer Inst2008; 100:805-814.等. 中国Her-2阳性乳癌诊疗专家共识，2010. 中华肿瘤杂志, 2010;32(2)"。
● BINV-J：在接受原版化疗方案的基础上，增加"中国专家根据危险度推荐化疗方案的原则"。
下载链接：http://d.dxy.cn/detail/3630
