一、前言
黑色素瘤是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，也是发病率增长最快的恶性肿瘤之一，年增长率为 3~5%，全球每年黑色素瘤新发病例 199 627 例，死亡例数为 46 372 例。黑色素瘤在我国发病率较低，但近年来成倍增长，2000 年发病率统计仅为 0.2/10 万，2005-2007 年我国发病率约 1/10 万，每年新发病例约 2 万人。因此，黑色素瘤已经成为严重危及我国人民健康的疾病之一，然而在我国黑色素瘤这种疾病长期不被人们认识，甚至对一般的医疗工作者来说也很陌生，为了推动我国临床肿瘤学事业的发展，提高黑色素瘤多学科规范化综合治疗和研究水平，积极学习和应用国内、外的符合循证医学原则的高级别证据，制定符合我国国情的黑色素瘤临床实践指南，临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）于 2007 年 5月成立了 CSCO 黑色素瘤专家委员会，并组织多学科专家参与，于 2008 年制定了"中国黑色素瘤专家共识第一版"，后于2009 年经过多次专家研讨会，修订为"中国黑色素瘤诊治指南 2009 版"，此次再次经专家研讨会并反复广泛征求意见，制定了本"中国黑色素瘤诊治指南 2011 版"。
二、本指南更新内容（与 2009 年版比较）
（一）流行病学：①新增：皮肤和黏膜黑色素瘤为中国黑色素瘤的主要病理亚型；②新增：中国黑色素瘤患者的原发灶厚度较厚，多数合并溃疡；③新增：分期、厚度为中国黑色素瘤患者的预后不良因素，皮肤黑色素瘤预后好于黏膜黑色素瘤。④新增：KIT基因和BRAF基因突变为皮肤黑色素瘤独立预后不良因素，KIT基因突变为黏膜黑色素瘤的独立预后不良因素。
（二）病理：①新增：根据基因特点进行的新分型，即肢端型、黏膜型、慢性阳光损伤型和非慢性阳光损伤型（含原发灶不明型）；②新增：中国黑色素瘤基因突变情况：BRAFV600突变率为25。9%，87。3%为V600突变，CKIT突变率为10。8%，扩增率为7。4%。
（三）放疗：新分为辅助放疗原则和姑息放疗原则。①新增：建议鼻咽、食管粘膜原发黑色素瘤辅助治疗；②新增：脑转移的放疗，首选立体定向放疗，如转移灶>5个，直径≥3个，可考虑全脑放疗；③新增：脑转移灶切除后可行全脑放疗。
（四）分期：新增AJCC分期第7版，与第6版比较①T1a：补充有丝分裂率<1/mm2；T1b补充有丝分裂率≥1/mm2；②T（1-4）bN2c由Ⅲb期划入Ⅲc期。
（五）辅助治疗：①高危患者新增了5年长效干扰素治疗（根据NCCN-2011年第3版）；②新增：中国肢端黑色素瘤患者的辅助治疗建议（中国临床经验）；③新增：中国黑色素瘤患者辅助治疗的参考剂量：1500wiu/m2d1-5*4W，以后900wiuTIW*48W。
（六）全身治疗：①新增Ipillimumab为一线治疗（1类证据）；②新增BRAFV600抑制剂和CKIT抑制剂分别为BRAFV600和CKIT突变患者的推荐治疗。
下载链接：http://d.dxy.cn/detail/2246476
