fszhengp：问题比较复杂让我们好好分析分析。
第一、足部皮肤缺损,骨肌腱外露，我看没有绝对的截肢指症。
第二、保肢手术难度不一定太大，主要问题还是长期的功能问题。
我看还是把各种手术的优缺点详细跟患者，家属交代.毕竟保肢后即使效果不满意可以而起截肢，还有退路可走。如果截掉的话可就没有后悔药，对于这种致残的手术术者还是应多为患者多考虑。
spirit00：足跟部皮瓣其血运好坏与否是决定截与留的关键。
足跟部皮肤结构最为特殊，如果血运好，先原位缝合足跟部皮瓣，再局部换药处理（天津骨科医院的生肌橡皮膏就不错，没有的话可以单用双氧水纱布换）戴肉芽组织生长良好以后，单纯植皮即可，只是换药时间稍长，大概需要约20～40天的时间（根据其营养状况及个人体质等因素有关）。我有三个病人，均为足部皮肤脱套伤，其中两例足跟部组织尚存，均通过此方法治愈，足功能良好。
guoxin666：按照正常的治疗原则，这只脚绝对应该想办法保留，原因：
1、残肢创面条件良好，血供丰富。
2、残肢外型尚可。选择合适的植皮方式，应该能够获得良好的功能，如盲目截肢实在可惜。
enchangx：此种病人的处理一定要谨慎：
1、要向其个人及家属讲明白保肢和截肢的后果。再三征求其个人、家属的治疗意见。
2、如果保肢，从图片上观察全足部基本的负重活动结构（跟骨、第一跖骨，第五跖骨、足底筋膜、足部重要肌腱等）存在，有功能重建的条件，且清创后局部血供良好。可将部分趾骨切除后，植皮或皮瓣转移。较为理想的可行腓肠神经皮瓣修复足底，结合植皮或股外侧皮瓣修复足背。
huang1hong1jun1：呵呵，看了诸位骨科战友的帖子，佩服大家的雷历风行的作风。
就这个患者而言，足部的皮肤脱套伤，可以行皮瓣修复，修复后外形和功能应较假肢为好。毕竟是自己的东西嘛。皮瓣修复可以用足背皮瓣，这个瓣较薄，耐磨。也可以用中国皮瓣修复。
一种手术，自己没做过或没见过就不敢做或不敢考虑，思路不开阔，所有建议大家还是了解一下整形外科和显微外科的东西，这样对自己有好处的，不要一上来就知上钢板，没皮的就截掉，这样不严谨呀。
我原来就轮转过骨科，也范过类似的错误。最近想来，无限后悔。
iamwyh：这个病人最后的处理是养活肉芽然后游离植皮，现在患者功能良好，走路没有问题，也不跛行，今天来复查，我拍了照片，大家看看吧，我看好多时候并不一定使用技术含量太高的手术，耐心等着肉芽出来，游离植皮也不错，简单可行。
