纹身并发黑素瘤 染料具有致癌性?

2015-11-04 14:23 来源:丁香园 作者:同心
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芬兰医生 Kluger 在 Acta Derm Venereol 上报告了 2 例发生于纹身的黑素瘤病例,现介绍如下。

病例报告

病例 1,芬兰白人男性,61 岁,由于右股部陈旧性文身上的炎症性、溃疡性肿瘤性斑块就诊。患者诉色素性损害在过去 5 年内逐渐演化。查体见肿瘤性损害,基底和周围为浅表扩张性异质性和不对称性色素性损害(见图 1A)。

全面体格检查和 CT 扫描正常。切除损害证实了伴有结节成分的浅表播散性黑素瘤(Breslow 厚度 15 mm,Clark 分级 IV 级)。哨兵淋巴结探查阴性。

病例 2,芬兰白人男性,32 岁,由于上背部数年前黑色文身上 1.3 c 褐色、多色不对称性皮损就诊(见图 1B 和 C)。患者承认在文身前局部有一颗小痣,并在随后数年内逐渐变化。查体发现仅色素性皮损的边缘到达了文身图形。其他方面体格检查正常。

手术切除后组织病理学证实了非溃疡性浅表播散性黑素瘤(Breslow 厚度 0.4 mm,Clark 分级 II 级)。文身色素主要位于真皮乳头上部,围绕毛细血管,见于切口两侧游离缘。在肿瘤区域发现的深色色素极少,证实了文身医生已尽量避开了最初的色素性损害。 

图 1.(A)病例 1,右股部陈旧性文身上的炎症性溃疡性斑块:浅表播散性黑素瘤上的结节性黑素瘤;(B)病例 2,背部文身内的浅表播散性黑素瘤;(C)皮损特写

病例学习

在过去的 20 年间,永久性文身在西方社会非常流行。在欧洲,文身率约为 10%,大多在 20-35 岁人群(25%)。在芬兰 20-30 岁的个体中,文身者估计占 15%。

文身染料含有机染料、金属盐和各种添加剂,包括溶剂如异丙醇和防腐剂等。有文献提示文身可在皮肤内引入毒性或致癌性化合物,或在各种条件下(如紫外线或激光暴露)产生这些物质。

欧洲已开始对文身染料市场采取措施,特别是撤回了含有潜在性有害成分的染料。除了文身染料在局部淋巴结内蓄积以外,文身和文身染料的潜在性局部和系统致癌作用仍不清楚。自 1938 年以来,报告了约 50 例发生于文身上的皮肤癌,包括 16 例黑素瘤。

目前,认为在文身上发生的黑素瘤和非黑素瘤仍属偶然现象,黑色文身可能只是掩盖了临床恶性改变,延误了诊断,而非真正具有直接致癌作用,理由如下:

1. 与全球范围内文身的例数相比,癌症病例数仍很少;

2. 随着一般人群中文身率和黑素瘤患病率升高,伴发损害的风险也升高,换言之,文身上并发黑素瘤的风险随文身皮肤面积增大而升高;

3. 在无其他黑素瘤风险时,尚未同一文身内出现过多发性黑素瘤。如果文身染料的确含致癌化合物,预期可存在定量作用,即皮肤中染料越多,癌症风险越高。

然而,在病例 1 中,文身仅由细线构成而未填充染料(见图 1A),文身色素的浓度很低。在病例 2 中,无法确定此前的痣是否为原位黑素瘤或继发性痣恶变,在黑素瘤损害边缘内发现的少量染料可能为偶然现象,因为恶性过程是向文身缓慢扩展的。

尽管建议所有准备文身者先去皮肤科就诊不太现实,但那些患有多发性痣、不典型痣综合征、有黑素瘤家族史的人,在文身前应咨询医生。同样,文身师在对多发性痣患者进行文身前也应谨慎。

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编辑: 费杨虹虹

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