JAAD 病例:气管鳞状细胞癌皮肤转移

2015-10-27 07:05 来源:丁香园 作者:同心
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近期,美国 Cassler NM 博士在 JAAD 杂志上报告了 1 例接受试验性免疫治疗的气管鳞癌患者发生皮肤转移的病例。

病例介绍

患者男,34 岁,有气管鳞癌骨转移病史,他入选了一项机构审查委员会批准的临床试验,接受一种检查点抑制剂(抗 PD-L1 免疫疗法)治疗。

 6 个月前,患者右鼻唇沟新出现了一处不断增大的皮损(见图 1),查体见 3 mm 大粉红色圆顶丘疹伴毛细血管扩张,实施了刮取活检。

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图 1. 转移性气管鳞癌的初发表现

组织病理学示表皮基本正常,真皮内岛屿状上皮样细胞增殖(见图 2A)。这些细胞有明显的多形性、核深染、大量异型有丝分裂、细胞核拥挤,正常皮肤结构被取代。还显示大量淋巴细胞浸润(对恶性肿瘤的免疫反应)和血管扩张,提示有新生血管形成。

免疫组化染色示细胞角蛋白 5/6 和 7 阳性(图 2B),细胞角蛋白 20 和甲状腺转录因子 1 阴性。这些组织病理学和免疫组化结果符合转移性鳞癌。

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图 2.(A)转移性鳞癌的组织病理学,右侧鼻翼;(B)细胞角蛋白 7 染色,突出显示了肿瘤细胞

患者活检部位的皮损复发,手指也出现了相似形态的新发损害,放疗均有效果(图 3)。该患者继续接受免疫治疗,所有部位的病变均保持稳定 8 个月,此后出现恶化。

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图 3. 多灶性疑似转移性鳞癌

病例学习

气管鳞癌相对罕见,晚期气管鳞癌常转移至内脏,此前尚未见该肿瘤转移至皮肤的报告。抗 PD-L1 抗体治疗最常见的副作用包括疲乏、虚弱、恶心、腹泻和皮疹,与免疫疗法有关的特殊皮肤副作用包括皮疹、瘙痒、色素沉着和 Sweet 综合征。

本例患者在接受试验性抗 PD-L1 治疗期间,内脏部位病变保持稳定 8 个月,但真皮内出现了多发性病灶。推测可能为患者的肿瘤生物动力学本身所致,或由于持续性暴露于外部环境,这些部位的免疫系统对恶性细胞的识别降低所致。

已发现在免疫源性肿瘤包括非小细胞肺癌、黑素瘤和肾细胞癌中,免疫系统抑制性膜(检查点)配体增加。该患者正在参加一项抗 PD-L1 的 I 期研究的剂量递增部分,推测并非所有的检查点抑制性配体均被抑制。

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编辑: 费杨虹虹

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