dzz：男性患者，43岁，病程4天，发病前打了整夜麻将，诉风扇一直吹自己的右臂，第二天出现症状，主要表现为右上肢力弱，进行性加重，2～3天发展到完全不能动，无其它不适。初诊时查体：颅神经(－)，左侧肢体肌力正常，右侧三角肌肌力3级，右侧肱二头、三头及手部肌肉肌力0～1级，右上肢腱反射稍低，双下肢肌力正常，感觉检查正常，病理征阴性。
FangQU：这是急性单瘫的鉴别诊断问题。1) 臂丛损伤： 多由外伤， 炎症， 肿瘤引起。 从给出的资料看， 三角肌和手肌受累， 应是全臂丛损伤。 无相应的病史， 无感觉障碍， 不支持。 另外， 此时肌电图可能无助。2) 脊髓灰质炎： 感染发热史， 单瘫， 多发生在下肢， 无感觉障碍。 目前已消灭， 不考虑3) 中央前回病变： 尤其是下部受累。 因此1) 先行头颅CT扫描， 确定是否为脑部病变引起。 从最常见病出发， 脑梗死应该做为首先考虑或排除的疾病。 当然DZZ绝不会拿出这等CASE。 2) 如头颅CT阴性， 需行胸片， 颈椎三位像， 甚至颈部MRI也不为过。
magelc：同意斑竹的 意见！半月前我曾遇到一例类似病例，不过是个脑梗塞。分析：1、臂丛神经损伤 病人为右上肢单瘫，所以应首先考虑，但病人无感觉障碍，可排除；2、脑部病变特别是中央沟附近病变，脑血管病、MS等，可行头CT 、MRI检查；3、颈髓前角病变或神经根，炎症、变性、脱髓鞘等，可行颈髓的MRI、颈椎片检查；4、癔病，可能性不大。拙见，请高人指点。
joker03256：同意楼上2位意见。定位考虑：下至上：1) 臂丛损伤2) 脊髓病变3) 中央前回病变。是纯运动障碍，起病急，肌力下降彻底，考虑中央前回病变可能性为大性考虑：脑梗塞：患者通宵麻将，血液流变学可有较大改变，可为诱因。影像检查必要。影像检查如无异常就要考虑1)，2)2种情况甚至肌肉疾病，EMG，神经传导速度等检查或者收住院慢慢查并观察。愚见。
冷月寒霜：急性起病，３天内进展手的功能区在中央前回所占的面积是相对很大的。远端都到0级了，感觉一点没受累啊？有一丝丝怀疑的说，对脑梗塞。再往下，白质，内囊、脑干似乎运动和感觉的传导束离得都很近。单肢瘫不容易。再往下，就到了颈髓了。运动障碍如果在脊髓的话，应该是往下到Ｔ２了。这么长阶段，只累及运动？没有horner征？那就是前角。即使在这儿，原因？前角炎？压迫？缺血？再往下，前根？不太象的理由同上前角损害的理由。再往下，丛性损害，纯运动？压迫、炎症、血管病、外伤都不太象。再往下，干股束支。嵌压？打麻将风吹，倒有可能，不过多以感觉为首发。纯运动，不容易。脱髓鞘？再往下肌接头，ＭＧ没听说过单肢受累。Ｌ－Ｅ也好好像比较少的累及单肢运动。再往下肌肉，炎？离子通道？还是不像，虽然低钾也见过单肢起病的，毕竟三天了。答案＝无解？这个人乱生病。和书上不一样滴说。楼上的都出主意了，撒大网吧。蒙：脱髓鞘，脑梗塞，千万别是肿瘤 。
FangQU：可能产生上肢单瘫的部位：A： 大脑至中脑。B： 脑桥上部。C： 脑桥下部及延髓。D： 脊髓。E： brachial center； F： 臂丛。G： 周围神经。V： 脑室。T： 丘脑UQ： 上部。FN： 面神经。LQ： 下部。BP： 臂丛。LSP： 腰骶丛。可能产生上肢单瘫的部位：中央前回和臂丛
I_am_jammes：同意FangQU版主的分析。如果是我的话，我会1。 首先安排行MRI了解有无左侧中央前回附近病变。如果条件许可把颈椎MRI也一起做了。2。电生理：肌电图，MCV，SCV，F波和H反射，SEP等，同时查肌酶谱，如果仅有运动损害而没有任何感觉障碍，臂丛病变应该可排除，颈髓前角、前根及运动神经的病变，如MND(PSMA)、GBS、MMN等要考虑，因症状体征非对称性仅累及一侧上肢，前两种可能性小，重点要排除MMN，除起病形式不符外(也可能是患者提供得不准确)，无论是发病年龄、性别、症状、体征等都可以用MMN来解释，如果电生理检测有运动传导阻滞(CB)则可确诊。拙见，等待结果。
花满楼香：中枢神经影像还是蛮有意思的，而且对神经医生来说很重要；临床大家分析得不错了，俺试试分析下影像：定位：左顶部，病灶主体累及中央前回－－－－所以患者“主要表现为右上肢力弱，进行性加重，2～3天发展到完全不能动，无其它不适”。表现：CT片状低密度水肿，范围局限，未作增强，未见明确占位性病变；病变区未见钙化、出血等改变。MR见环形囊性灶，并周围水肿，病灶环内囊性成分T1低、T2高信号，环壁T1、T2等信号，壁厚尚均匀，边界清；增强明显环形强化，环壁略较平扫增厚，内壁欠规整。考虑：1。脑脓肿：起病急，囊性病变，环形强化，壁相对光整，边界清，周围水肿，均较符合。疑问：单发，有无感染史？有无头痛？有无发热史？2。胶质瘤：多在脑深部白质区，本例位置偏浅；强化明显的胶质瘤多为恶性，恶性者边界不清，浸润性，环壁厚薄不均。3。转移瘤：多是中老年人，位于皮质髓质交界区，多发常见，水肿较广泛，指压状为特征，本例单发、水肿局限。有无原发癌病史？囊性脑转移肺癌占绝大多数，查个胸片先吧。结论：脑脓肿>转移瘤>胶质瘤。
tongp：胶质瘤可能大，因为脓肿包膜7-14天初步形成，4-8周完全形成。而且该病人包膜不光滑。当然也不能完全排除 。
dxygm：影像：左顶叶内囊性病灶，壁厚薄不均、形态不规则，增强后明显强化。周围可见水肿带。分析：1、脑脓肿：脓肿壁形成早期为发病10-14天，增强后，脓肿壁边缘清晰，壁薄而光滑；脓肿壁形成晚期为14天后，脓肿壁增厚，但水肿及占位效应减轻。2、胶质母细胞瘤：可为环形强化，环的厚度可不均匀，壁形态不规则，可见壁结节。3、转移瘤：常为多发，且有原发灶。初步诊断：胶质母细胞瘤〉脑脓肿〉转移瘤建议治疗后短期复查
tianchanghao：中年男性，起病急，引用dzz的话说“有受凉病史，急性起病，只有上肢的那么完全的单瘫，没有面舌瘫，没有下肢的问题，没有病理征，无力上肢的腱反射又是低的”，从影像上来看，仅表现为右上肢的单瘫好象不太可能。CT为片状低密度，位于皮质与髓质交界区，占位不明显，中线基本无影响。MR T1等低信号为主，可以看到明显的病灶形态为内部有坏死的环状， T2高信号，周围有中度水肿，增强后，呈明显不规则薄壁环状强化。除非dzz故意隐瞒资料，不然应该有发热和实验室检查异常，所以可以排除脓肿，而且，就脓肿来讲，这个病例是不是发展的也太快了？？？胶质瘤Ⅲ~Ⅳ级一般中重度水肿，周围组织受压迫占位效应非常明显，增强后多为厚壁不规则花环样强化，这一例感觉也不是十分符合个人感觉先考虑转移，淋巴瘤不排除。可以查一下原发灶。
舞天涯：俺是外行啊，别拿板砖砸俺啊。CT见左顶叶类圆形状低密度病灶，范围局限，未作增强。但脑中线无明显偏移，说明水肿不明显吧。MR T1等低信号为主，可以看到明显的病灶形态为内部有坏死的环状， T2高信号， 呈明显不规则薄壁环状强化。不知患者是否生活在疫区，脑实质内寄生虫不能排除，脑包虫？
wxq373737：俺个人首先考虑转移瘤依据：1。43岁，好发年龄2。病人影像学显示环状强化，近脑室侧壁较厚，而脑脓肿则一般是较均匀，变厚的话也是近皮质处较厚，建议：检查有无原发病灶 。
FangQU：脑脓肿！！什么性质？影像不典型呵！强化后有脓肿壁：薄厚不均，内壁不光滑，张力也不高。一眼看去，很象“转移瘤”呵！
dzz：不好意思，是听家属口述的，没看到病理结果，术后患肢肌力也明显好转了。抱歉不能提供更多的信息了。
