3 年前有类似症状,在外院诊断为右侧包裹性胸腔积液。经输液治疗症状缓解直至 1 月前再发。
入院查体:生命体征正常,右中下肺叩诊浊音,右中下肺呼吸音明显减弱,心率 70 次/分,律齐,无杂音。门诊胸部 CT 提示:右侧大量包裹性胸腔积液,右侧胸膜增厚。
入院后在 B 超定位下行胸腔穿刺术,抽出奶茶样胸水 400 ml。胸水常规提示外观呈土黄色浑浊液,离心后未找及细胞,李凡他试验、胸水生化、胸水 CEA、LDH、ADA 均因胸水离心后仍浑浊无法检验。胸水细菌培养未找及致病菌,胸水病理检查未找及肿瘤细胞,胸水涂片未找及抗酸杆菌。三大常规、血生化、肝肾功能无异常,ESR 6 mm/h,CRP 0.03。腹部 B 超肝胆脾双肾未见异常。心电图正常。现患者胸腔包裹性积液病因不明,特请各位专家帮忙会诊!
胸水外观及 CT 片见附图:
【病例会诊】【求助】如果最后得到明确结果并在本帖和反馈帖反馈同样予以加分(包括回帖诊断正确的)。
没有结核证据,血沉不快!
补充 :PPD 皮试阴性
「要注意有没有食管胸膜漏可能,建议口服美蓝后再观察胸水情况或者行胃镜检查。」抽液后复查超声胸水无增加,经正规抗结核治疗后,胸腔积液仍无改善。
影像所见:右侧胸廓塌陷。肋间隙变窄。纵膈略偏右侧移位。右侧胸腔后外侧可见一梭形包裹性液性暗区,内密度均匀,无明显结节样影以及肿块影,边界可见一钙化带。肺野清晰。纵膈无明显肿大淋巴结。
临床诊断:结核性脓胸
临床处理:行超声引导下穿刺抽液。四联 HRZE 方案化疗 2~4 周后。可以考虑行胸膜纤维板剥脱术,规范抗结核治疗。
右胸腔包裹积液,胸膜钙化。奶茶样胸水为长期慢性的结核性脓胸导致。胸膜已经形成钙化板,这种胸水抽后会回升,数年不变。如彻底治疗,需手术加抗结核治疗。
考虑结核性胸膜炎所致。
注意有无乳糜胸,胸水查乳糜定性、甘油三酯测定
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