贲门癌急剧出血性休克一例

2011-09-09 00:00 来源:丁香园 作者:greenlemontea
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  greenlemontea:CT

greenlemontea:患者胃壁如此扩张,而且胃内充满低密度影(密度值比水高)绝不可能只是一杯水就能做到的,唯一解释就是患者做ct时已经有大 量出血集聚在胃肠道内,下腹CT也可见肠管高度扩张,可见还是胃肠道大出血引起的失血性休克。可是如此大量的出血却无呕血及黑便实在少见。请各位高人继续 发表意见。

ydzhi:个人粗浅看法:患者贲门癌,是否存在肿瘤梗阻食管导致无呕血现象,病情发展太快还没来得及便血就休克死亡了!

心斋主人:既然是贲门癌,又考虑出血性休克,个人觉得插胃管是应该的,起码可以明确诊断,还可以进行治疗。而且插胃管对病人也不一定有太大的影响。我想问 一下楼主,当时肠鸣音如何,如果活跃的话应考虑消化道出血。从CT片上来看,胃内大量内容物,下了胃管一切都明白了。仅供参考。

风华正茂的我:患者有原发病史(贲门癌),无其他病史和其他系统症状,突然出现失血性休克,可以考虑消化道大出血可能,我同意心斋主人的看法,可以下胃管进一步诊断,而且下胃管后,若发现有出血,还可进一步采取局部治疗措施.以上愚见仅供参考!

greenlemontea:回心斋主人:当时肠鸣音低下,但不能作为排除消化道出血依据,因为大量腹水是可能听不到肠鸣音的。

majiceye:我是外科的 路过说几句...PS:你这片子传的不是很清楚,细节地方看不清...诊断:考虑肿瘤侵犯血管导致大出血(CT显示胃内大量低密度影,考虑血性液..而且 胃体明显扩张,考虑出血量较大. CT上显示食道腹段贲门处明显实性占位,已基本堵塞管腔,考虑因机械性梗阻至无明显呕血.)治疗:此病人肝内明显多处转移,失去手术意义,即使急性出血也 没有手术指征.手术只是为了治病而手术.胃管对此病人来说基本没有放的必要.经验:此种病人很常见,在跟家属交代病情之后,其家属一般能理解,死亡是比较 正常的.主要跟家属说明白 病情有多重!!!!呵呵 简单几句 抛砖引玉......

心斋主人:当然,肠鸣音活跃支持消化道出血,不活跃或听不清并不能排除。也就是临床上阳性结果支持诊断,阴性结果并不能完全排除是一个道理。

GSG:本人认为该患者的诊断比较明确:贲门腺癌,破溃出血并失血性休克诊断依据:1.胃镜证实为贲门癌,隆起型,低分化腺癌.2.有黑便,量不多.吐出 肺癌似的淡红色血痰(不是咯出,应为消化道内出血).3.腹部明显彭隆.4.四肢冰冷,脉搏触摸不到.5.大量补液后仍无尿.6.深昏迷.7.血压 70/40.8.血常规hb由入院时80跌至30.无呕血,无黑便的原因,本人认为:出血聚集与消化道内,证据如下:1.胃镜证实为贲门癌,隆起型,形成 贲门梗阻,所以没有大量呕血,但有少量(吐出肺癌似的淡红色血痰).2.腹胀明显彭隆,较入院时明显增加.3.CT示胃壁明显扩张,而且胃内充满低密度 影,下腹CT也可见肠管高度扩张.4.当时肠鸣音低下,因为大量腹水造成肠蠕动减弱。治疗方面,本人认为楼主采取的措施基本正确, 关于插胃管的问题,本人认为除了风险问题,可能没有作用,因为患者有贲门梗阻现象,胃管可能不能进入胃内,所以,本人认为如果要冒风险,在病人家属强烈愿 望下,应该行胃镜下检查以明确诊断,如有梗阻,出血,可采取轻度扩张,压迫,止血等镜下治疗措施.大部分情况下非常有效。

fy007:个人觉得应该考虑肿瘤出血致失血性休克。贲门部位快速出血后淤积在胃内,故不表现为呕血、黑便。本人曾见过类似患者:一个食道中下段小细胞癌 伴多处淋巴结转移的患者,EP方案化疗第二日,无诱因下突发呼吸困难、血压下降,大汗,急予止血、扩容、升压处理。患者血压短时维持后又迅速下降,腹部渐 膨隆,但一直未有呕血黑便。抢救6小时,输血1200ml后患者死亡。因为我们医生和患者家属事先都未能充分认识到这种可能性,患者家属认为是化疗药物 “毒死”了他,拒绝出院,一直在交涉。死亡后1小时左右患者肛门排出大量暗红色血块。诊断明确的,因为我是当班医生,记忆极深刻。愿大家引以为戒。

xwp19841218:昨晚刚有一个贲门癌的病人去世,他的死因也是失血性休克,周六呕血两次,量不多,没有黑便,但血色素掉了四克,随后左上腹出现肿 块,急诊行腹部超声,发现胃内有陈旧性血凝块和新鲜出血,且幽门处已被血凝块堵住,当然没有黑便啦,后来虽经输血等各方面抢救,病人还是死了。楼主的那位 病人要是上段有机械性梗阻,幽门处有血凝块梗阻,就不会有呕血、黑便了吧。我的拙见。

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编辑: 冯志华

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