greenlemontea：CT
greenlemontea：患者胃壁如此扩张，而且胃内充满低密度影（密度值比水高）绝不可能只是一杯水就能做到的，唯一解释就是患者做ct时已经有大 量出血集聚在胃肠道内，下腹CT也可见肠管高度扩张，可见还是胃肠道大出血引起的失血性休克。可是如此大量的出血却无呕血及黑便实在少见。请各位高人继续 发表意见。
ydzhi：个人粗浅看法:患者贲门癌,是否存在肿瘤梗阻食管导致无呕血现象,病情发展太快还没来得及便血就休克死亡了!
心斋主人：既然是贲门癌，又考虑出血性休克，个人觉得插胃管是应该的，起码可以明确诊断，还可以进行治疗。而且插胃管对病人也不一定有太大的影响。我想问 一下楼主，当时肠鸣音如何，如果活跃的话应考虑消化道出血。从CT片上来看，胃内大量内容物，下了胃管一切都明白了。仅供参考。
风华正茂的我：患者有原发病史(贲门癌),无其他病史和其他系统症状,突然出现失血性休克,可以考虑消化道大出血可能,我同意心斋主人的看法,可以下胃管进一步诊断,而且下胃管后,若发现有出血,还可进一步采取局部治疗措施.以上愚见仅供参考!
greenlemontea：回心斋主人：当时肠鸣音低下，但不能作为排除消化道出血依据，因为大量腹水是可能听不到肠鸣音的。
majiceye：我是外科的 路过说几句...PS:你这片子传的不是很清楚,细节地方看不清...诊断:考虑肿瘤侵犯血管导致大出血(CT显示胃内大量低密度影,考虑血性液..而且 胃体明显扩张,考虑出血量较大. CT上显示食道腹段贲门处明显实性占位,已基本堵塞管腔,考虑因机械性梗阻至无明显呕血.)治疗:此病人肝内明显多处转移,失去手术意义,即使急性出血也 没有手术指征.手术只是为了治病而手术.胃管对此病人来说基本没有放的必要.经验:此种病人很常见,在跟家属交代病情之后,其家属一般能理解,死亡是比较 正常的.主要跟家属说明白 病情有多重!!!!呵呵 简单几句 抛砖引玉......
心斋主人：当然，肠鸣音活跃支持消化道出血，不活跃或听不清并不能排除。也就是临床上阳性结果支持诊断，阴性结果并不能完全排除是一个道理。
GSG：本人认为该患者的诊断比较明确：贲门腺癌，破溃出血并失血性休克诊断依据：１.胃镜证实为贲门癌，隆起型，低分化腺癌．２.有黑便，量不多．吐出 肺癌似的淡红色血痰（不是咯出，应为消化道内出血）．３.腹部明显彭隆．４.四肢冰冷，脉搏触摸不到．５.大量补液后仍无尿．６.深昏迷．７.血压 70/40．８.血常规hb由入院时80跌至30．无呕血，无黑便的原因，本人认为：出血聚集与消化道内，证据如下：１.胃镜证实为贲门癌，隆起型，形成 贲门梗阻，所以没有大量呕血，但有少量（吐出肺癌似的淡红色血痰）．２.腹胀明显彭隆，较入院时明显增加．３.ＣＴ示胃壁明显扩张，而且胃内充满低密度 影，下腹CT也可见肠管高度扩张．４.当时肠鸣音低下，因为大量腹水造成肠蠕动减弱。治疗方面，本人认为楼主采取的措施基本正确， 关于插胃管的问题，本人认为除了风险问题，可能没有作用，因为患者有贲门梗阻现象，胃管可能不能进入胃内，所以，本人认为如果要冒风险，在病人家属强烈愿 望下，应该行胃镜下检查以明确诊断，如有梗阻，出血，可采取轻度扩张，压迫，止血等镜下治疗措施．大部分情况下非常有效。
fy007：个人觉得应该考虑肿瘤出血致失血性休克。贲门部位快速出血后淤积在胃内，故不表现为呕血、黑便。本人曾见过类似患者：一个食道中下段小细胞癌 伴多处淋巴结转移的患者，EP方案化疗第二日，无诱因下突发呼吸困难、血压下降，大汗，急予止血、扩容、升压处理。患者血压短时维持后又迅速下降，腹部渐 膨隆，但一直未有呕血黑便。抢救6小时，输血1200ml后患者死亡。因为我们医生和患者家属事先都未能充分认识到这种可能性，患者家属认为是化疗药物 “毒死”了他，拒绝出院，一直在交涉。死亡后1小时左右患者肛门排出大量暗红色血块。诊断明确的，因为我是当班医生，记忆极深刻。愿大家引以为戒。
xwp19841218：昨晚刚有一个贲门癌的病人去世，他的死因也是失血性休克，周六呕血两次，量不多，没有黑便，但血色素掉了四克，随后左上腹出现肿 块，急诊行腹部超声，发现胃内有陈旧性血凝块和新鲜出血，且幽门处已被血凝块堵住，当然没有黑便啦，后来虽经输血等各方面抢救，病人还是死了。楼主的那位 病人要是上段有机械性梗阻，幽门处有血凝块梗阻，就不会有呕血、黑便了吧。我的拙见。
