2015 年 3 月,美国达纳法博(Dana-Farber)癌症中心的 Beth Overmoyer 教授在 JCO 上发表了一篇文章,探讨了早期乳腺癌患者如何确定内分泌治疗的时间。
一位 64 岁的绝经后女性患者,身体健康、有完整子宫。患者 59 岁时经乳腺 X 射线检查发现右侧乳房出现浸润性导管癌。切除活检和前哨淋巴结取样结果显示,患者右侧乳房存在一个1.2 cm 的浸润性导管癌癌灶,Bloom-Richardson 分级呈 2 级、手术边缘阴性、前哨淋巴结阴性。
免疫组化结果显示,该肿瘤组织的雌激素受体表达阳性(高强度强表达,>95%)和孕激素受体表达阳性(高强度强表达,>90%),但人类表皮生长因子受体 2(EGFR2)表达阴性。Oncotype DX 复发评分为 13 分,意味着 5 年他莫西芬(tamoxifen)辅助治疗后,患者在确诊后 10 年的远处复发风险约为 8%。
基于这些检查结果,该患者选择放弃化疗,并接受低分次全乳腺放射治疗,共 42.5 Gy。患者基线骨密度检查显示其骨量减少(osteopenia),腰椎、左臀部平均 T 评分为 1.5、1.9。由于芳香化酶抑制剂(AIs)可能会诱发骨质疏松症,患者最终选择将他莫昔芬作为辅助内分泌治疗的药物。在随后几年里,患者进行了多次骨矿物质密度检查,结果均显示其 T 评分稳定(腰椎 1.3 分;臀部 1.3 分)。
现在该患者前来咨询,她是否需要再进行 5 年的延长内分泌治疗。遇到这种情况,作为肿瘤科临床医生,你该如何应对?