表阿霉素致外周静脉反应的综合防治探讨

表阿霉素致外周静脉反应的综合防治探讨

杨娟

郧阳医学院护理学院附属东风总医院乳腺外科 湖北十堰 442008

摘要：目的：探讨表阿霉素致外周静脉反应的防治方法，以减轻病人痛苦，使整个化疗周期顺利完成。方法：将接受表阿霉素化疗的98例病人随机分为对照组与观察组各49例，对照组实施常规化疗护理，观察组在此基础上改用避光输液器与深色布套遮盖药液，采用静脉留置针（16号）穿刺置管，穿刺处湿敷25%硫酸镁与2%利多卡因混合液纱布，并建立一套静脉使用计划。比较两组静脉反应发生率及药液渗漏情况。结果：观察组静脉反应发生率及药液渗漏率显著低于对照组（P <0.05），整个化疗周期结束，观察组血管评估显著优于对照组（P<0.01）。结论：药液颜色的遮盖、静脉留置针的使用、化疗同步25%硫酸镁与2%利多卡因的湿敷及完善的静脉使用计划可有效预防静脉反应的发生，并减轻表阿霉素对血管的损伤。

关键词：表阿霉素； 静脉反应； 综合防治

Prophylaxis and Treatment of Phlebitis Caused by Pharmorubicin//YANG juan//(Depar-

tment of Galactophore Surgery,Dong Feng General Hospital affiliated to College of Nursing of Yun Yang Medical School,Hubei 442008,China)

Abstract:Objective To explore methods for preventing and curing phlebitis caused by pharmorubicin. Methods 98 patients undergoing chemotherapy with pharmorubicin were randomly divided into a control group and an observation group equally. Patients in the control group were given conventional nursing care, while those in the observation group were subjected to external application of lucifugal infusion apparatus and drug, Venous Retention Needls, hydropathic compress with the miscible liquids of 25 percent magnesium sulfate and 2 percent lidocaine ,and systematic transfusion on the basis of the conventional nursing care.The incidence rate of phlebitis was compared. Result The incidence rate of phlebitis in the observation group was significantly less than that in the control group(p<0.01).The status of vein in the observation group was significantly better than that in the control group(p<0.01).conclusion Lucifugal drug, applications of Venous Retention Needls, hydropathic compress with the miscible liquids of 25 percent magnesium sulfate and 2 percent lidocaine ,and systematic transfusion can prevent phlebitis effectively and relieve the pharmorubicin-induced trauma of vein.

Key words: pharmorubicin ；phlebitis ；prophylaxis and treatment

表阿霉素（EADM）是一种抑制核酸合成与有丝分裂的抗癌新药物，对中晚期乳腺癌及小细胞肺癌疗效显著，心脏毒副作用明显低于阿霉素，已广泛应用于临床。EADM为鲜红色或橙红色冻干块状物，有引湿性，外周静脉滴入给病人造成极大的痛苦，及时有效的外周静脉反应预防措施，取得了较好的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2007年10月至2009年4月对郧阳医学院附属东风医院乳腺外科103例应用EADM化疗的乳腺癌病人进行调查。病例纳入标准：（1）经手术及手术后病理诊断为乳腺癌；（2）术前未经放疗、化疗及其他辅助治疗；（3）应用四个疗程EADM化疗。符合纳入标准的乳腺癌病人98例，年龄28—62岁，平均年龄50.2岁。

1.2 方法：将98例病人随机分为二组，每组49例，所有病人均采用ECT化疗方案(EADM+环磷酰胺+多西他赛)。两组年龄、既往史、患病时间及血管条件比较，无显著性差异（均P>0.05）。对照组：使用一般的输液器、未避光；采用成人头皮针头（7号）；穿刺血管处敷25%硫酸镁纱布。观察组：使用深色布套遮盖输液瓶及深色避光输液器；采用静脉留置针（16号）；穿刺处湿敷25%硫酸镁与2%利多卡因混合液纱布；建立一套静脉使用计划。两组均采用静脉反应程度判断标准【1】：0级：局部无痛；I级：局部无痛但发红；Ⅱ级：局部轻度疼痛、发红；III级：局部中度疼痛，轻度肿胀、灼热；Ⅳ级：重度疼痛，中度或重度肿胀；V级：顽固性疼痛，中度或重度肿胀。

1.3 统计学分析：采用临床医师统计学助手V3.0对收集到的数据进行统计学处理，采用计数资料的X 2检验。

表1两组病人静脉滴注EADM静脉反应情况 例（%）

组别 静 脉 反 应 药液渗漏

0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ

对照组 0 6(12.2%) 14(28.6%) 19(38.8%) 8(16.3%) 2(4.1%) 1(2.0%)

观察组10(20.4%) 23(46.9%) 10(20.4%) 6(12.3%) 0 0 0

注：X 2=11.14，P<0.05

表2静脉使用计划评估表

姓名 诊断 化疗方案 化疗周期 本次化疗时间 既往静脉穿刺时间、静脉情况 现穿刺部位、血管评估 预防静脉 反应措施

2 结果

所有病人均完成临床观察，从表1可看出，对照组在预防和减轻静脉反应及防止药液渗漏方面与实验组比较有显著性差异（P<0.05）。完成四个化疗周期，两组病人的血管情况存在明显差异，对照组6例（12.2%）、观察组33例（67.3%）血管无明显红肿、触痛及条索状硬结，彩超探查提示血管通畅；对照组40例（81.7%）、观察组16例（32.7%）血管呈红热型改变，彩超探查提示血管内膜部分增厚，有血流通过；对照组3例（6.1%）、观察组0例，血管条索状硬结，触痛明显，彩超探查提示血管完全闭塞。

3 讨论

3.1 日常生活中，鲜红色可以刺激人类的脑细胞，出现振奋、奔放的感觉，同时产生强烈的视觉冲击，继而导致情绪的变化。EADM液是鲜红色，刺激病人的情绪，出现恐惧、反感、易怒易躁。平时，和病人交流沟通时，病人惧怕这种颜色，认为颜色越艳的化疗药对人体的危害越大，副作用也越多。有时病人在静脉滴注EADM液时，甚至带上眼罩，避免这种感官刺激，引起情绪不稳，最后出现不配合治疗、护理。为了减少药液颜色的刺激，使用避光输液器、遮光布，使得病人的心态较为平和。护士和病人多沟通交流，进行心理疏导，讲解化疗药物的作用和副作用，树立抗病的信心，配合静脉输液，以减少静脉反应的发生。

3.2 静脉留置针穿刺时选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤、感染的静脉。观察组有2例双侧乳腺癌术后病人行下肢静脉留置针穿刺，输液时抬高下肢20-300，以加快血液回流，缩短EADM液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激【2】。本组2例病人按时完成化疗，静脉反应Ⅰ级【1】。留置针进入机体血管后，其套管漂浮于血液中，减少了机械摩擦和对血管内壁的损伤，故与传统的金属针头相比，有许多优点。导管柔韧性好，可随血管形状而弯曲，不易损伤血管，保证化疗时的安全，减少外渗外漏的发生。且留置针有一定的长度，利于病人活动。

3.3 EADM是第二代蒽环类化合物阿霉素的衍生物，是一种广谱高效发泡性的抗肿瘤抗生素，静脉滴注时对血管的刺激性强，毒性大，局部可产生非炎症性水肿，细胞与毛细血管间隙扩大，造成氧弥障碍，导致静脉炎【3】。同时，EADM可使血管痉挛收缩，导致药物向心性循环的阻力作用而逆流到毛细血管，使毛细血管强烈收缩，引起局部疼痛，继之出现局部红肿【4】。因此，静脉化疗时预防性药物湿敷可维持血管生理特性，减少EADM对血管内膜毒性刺激，使血管的损伤明显降低。对照组49例病人在化疗过程中沿穿刺血管走向湿敷25%硫酸镁，经皮肤直接吸收至皮下，可直接松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善循环。其中29例（59.2%）病人出现穿刺处血管的明显疼痛。其中1例由于剧烈疼痛，出现躁动，导致药物渗漏。观察组49例病人静脉化疗时予以同步药物湿敷【5】，用一次性无菌注射器抽取2％利多卡因5ml与25％硫酸镁20ml混合液，将9层6CM×20CM无菌纱布浸湿，在穿刺点上3．5cm处，沿血管向心方向湿敷，然后用塑料保鲜膜包裹至常规水化结束。2％利多卡因是局部麻醉药物，穿透性强、弥散性能好、性质稳定，外敷后能降低血管通透性，对化学性刺激有抑制作用，可减轻疼痛 。两种药物合用其穿透性和修复性强，能有效减轻化疗药物的刺激，提高血管内膜细胞对缺血缺氧的耐受性，可预防化学性静脉炎的发生。观察组6例（12.3%）病人出现明显的疼痛。

3.4 EADM具有很强的细胞毒性作用，且治疗周期长，，反复应用与长期静脉穿刺，容易对静脉造成损伤。穿刺操作时要爱护病人的每一条血管，对病人血管有计划使用，并记录在册。化疗病人入院时由化疗护士填写静脉使用计划评估表(见表2)，一个化疗周期结束后，评估表连同病人静脉化疗档案一起存放在科室病人资料柜内。当病人再次入院化疗时取出作为参考资料，并在此基础上建立新的评估表。整个化疗疗程结束后，所有评估表连同病人静脉化疗档案一起妥善保存在科室资料柜内，以备今后查阅，同时可预防护理纠纷。

参考文献：

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[4] 项学林，王效盐.护理知识更新续编.沈阳：辽宁科学技术出版社，1995.118

[5] 尹红，张艳．血液系统恶性肿瘤化疗同步湿敷预防静脉炎.中华护理杂志，2006；41(10)：877

作者简介：杨娟（1976年11月—），女，上海，本科，主管护师，讲师，外科办公室秘书

研究方向：临床基础护理研究 邮箱：syyj2000@yahoo.com.cn

地址：湖北省十堰市郧阳医学院护理学院附属东风总医院乳腺外科

邮编：442008 电话：13886810703 

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