随着医学影像学技术（如超声、CT 等）迅速发展，经皮穿刺原位毁损肿瘤的微创消融技术在临床医学中得到广泛应用。医学影像技术导引下经皮穿刺肿瘤， 通过物理或化学手段作用于肿瘤组织，使肿瘤组织坏死失去活性，从而达到控制和消灭肿瘤的目的。临床上消融治疗方式有很多种，冷冻消融应适应症广，冰球边界清晰，可控性好，局麻，术中无痛和可以提高自身免疫力等优点，在外科治疗逐步微创化的今天，冷冻疗法显示出更广泛的应用前景。下面分享靶向®刀肝癌冷冻消融治疗案例及肝部影像引导下经皮穿刺技巧。
手术案例：
现病史：
男性，54 岁，2018 年 4 月 MR 增强显示肝右叶下段两枚结节，2018 年 5 月经射频治疗 (温度过高，患者无法耐受) 后一枚结节并未完全灭活，所以这次从多个微创治疗方案中选择了靶向®刀冷冻消融疗法进行治疗。
1、术前扫描定位
术前扫描 CT 来规划手术路径
2、穿刺操作
患者采取仰卧位，局麻后教授根据 CT 扫描图像按预定穿刺路径将一根一次性冷冻消融针直接插入靶向区。
3、冷冻消融方案
由于病灶较小，经过 2 次冻融循环，每次冷冻 10 分钟，复温 3 分钟，共 20 分钟冷冻，最终冰球达到 46 mm*30 mm*26 mm，已经完全覆盖病灶，术中常规工业氮气和氩气混合气体最低温度达到 -164°, 患者手术全程意识清醒，与术者交流自然，疼痛感消失，手术顺利结束。
肝部穿刺技巧
穿刺针道尽量经过正常肝组织；肝包膜下病灶「舍近求远」
避免经过大血管，必要时行增强 CT 扫描，除可清晰显示血管情况外，还可据门静脉估计胆管走形
膈顶部病灶：选择合适裸端长度的消融针，经肺穿刺至膈肌时要迅速进针，防止沿膈肌表面爬坡；消融范围不可损伤膈肌穿刺点
邻近心脏病灶：与心脏切线位平行
肝切除术后或肝脏萎缩明显者需留意间位结肠
靠近肝内二、三级胆管病灶，要预留安全距离
近胃壁、肠管病灶行水隔离技术，以期病灶与之分离
尾状叶病灶首选经门腔静脉间隙进针，也选择经左肝或左侧椎旁进针，注意保护胃壁、食管下端
近胆囊窝病灶，与胆囊壁切线位平行
肝癌消融
病灶位于肝左外叶上段
病灶位于肝右叶近膈面
肝癌消融-包膜下
病灶位于肝右后叶下段
病灶位于肝右前叶下段
肝癌消融-肝门
病灶位于肝左叶
肝癌消融-肝尾状叶的病灶
患者，肝硬化，病灶位于肝尾状叶
图片来源导向医疗
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