靶向 MRI-经直肠超声（MRI-TRUS）融合活检因其精确性成为诊断有临床意义的前列腺癌强有力的新技术。不过最近挪威 Oslo University Hospital 的 Baco 等人的一项研究表明，和传统 12 针穿刺活检效果相比，这项新技术似乎并没有之前研究所显示的那么有效。
为此，来自美 University of Maryland 的 Churukanti 等在 Nat Rev Urol 上发表了对此项研究的评论，高度肯定了作者的研究结果，同时提出了自己的一些意见。
近几年，前列腺癌 MRI-TRUS 融合活检的应用得到快速的发展。传统的 12 针穿刺活检，作为目前诊断前列腺癌的标准活检方式，对低体积、低危的前列腺癌容易造成诊断过度。此外，仍有约 25%-40% 中危和高危前列腺癌未够通过传统的方法检测出来。由于以上种种不足，传统的活检方式导致了重复活检的增加、临床无意义疾病的过度治疗以及临床意义显著的疾病的治疗延迟或误诊。
多参数 MRI（mpMRI）引导的靶向活检可以增加有临床意义的前列腺癌的检测敏感性，同时可以改善疾病的危险分层。在 MRI-TRUS 融合活检中，mpMRI 是和超声共同实时作用的，以发现可疑病灶的存在。
目前已有一些研究对比了靶向 MRI-TRUS 融合活检与传统 12 针穿刺在诊断中高危前列腺癌中的价值。在这些研究中，与传统活检方法相比，MRI-TRUS 融合活检增加了高危前列腺癌的检出，降低了低危前列腺癌的检出。
此外，靶向活检对术后病理的预测也更精确。然而大部分研究的对象主要为之前有过活检阴性史的患者。因此，MRI 是否可以作为未做过活检的可疑前列腺癌患者的标准筛查工具，目前仍无定论。
而 Baco 等人的研究是首个比较靶向 MRI-TRUS 融合活检和传统活检结果的前瞻性随机对照研究。在这项研究中，175 名血清 PSA 升高或直肠指检异常的患者随机接受 MRI-TRUS 融合活检（MRI 组 n = 86）或传统 12 针穿刺活检（对照组 n = 89，如果直肠指检或超声检查异常则靶向加穿 2 针）。
MRI 组中，所有 MRI 检测的可疑病灶需进行前列腺影像报告和数据系统评分（PI-RADS，1-5 分），随后融合实时超声影像。当 PI-RADS 评分为 3-5 分时，先进行靶向活检（2 针），随后进行 12 针活检。当 PI-RADS 评分为 1 或 2 分时，仅进行 12 针穿刺。
主要检测指标为所有肿瘤检出率以及临床上有意义的前列腺癌检出率。其他检测指标包括肿瘤核心最大长度（MCCL）以及活检时的 Gleason 评分与根治性切除术后样本 Gleason 评分之间的一致性。纳入标准为小于 75 岁，血清 PSA 升高或直肠指检异常，未做过前列腺活检或 MRI 的患者。
结果发现无论是在所有前列腺肿瘤检出率方面，还是临床上有意义的前列腺癌检出率方面，MRI 组和对照组并无显著差异。MRI 组和对照组中活检样本和手术后样本 Gleason 评分一致度分别为 73% 和 60%，然而差异无统计学意义。最后，两组肿瘤的组织学特点如 MCCL 等相差也不大。
尽管研究显示两种方法在肿瘤检出率方面无明显差异，但它肯定了 MRI 在检测临床上有意义的尤其是直肠指检正常的前列腺癌中的价值。MRI 组中活检证实的临床上有意义的前列腺癌，87% 是由靶向活检检测出来的。29 例 MRI 显示的且 PI-RAD 评分为 4 或 5 分的可疑病灶中，28 例通过靶向活检被证实为临床上有意义的前列腺癌。
基于这些结果，Baco 等人认为标准的 12 针穿刺或许会被 2 针靶向 MRI-TRUS 融合活检所代替，尤其是对于 MRI 显示有高度可疑病灶的患者。
虽然有很多不足，Baco 等人的研究对 MRI-TRUS 融合活检的使用提供了更多的证据，但这一领域的研究仍需要进一步努力。未来的前瞻性研究应纳入更多的研究对象并联合最新的 MRI 技术。除了肿瘤检出率，未来的研究还要聚焦于肿瘤特异性发病率和死亡率。因此，尽管 Baco 等人的研究揭示了 MRI 在诊断前列腺中的价值，对于一般人群前列腺 MRI 的总体获益仍需要进一步研究。
