首部乳腺癌整合治疗指南发布

作者:sensenmam    2014-11-13
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在美国,尽管对于大多数乳腺癌患者都采取补充治疗,但一直缺乏循证资源以帮助指导医生和患者认识他们的安全性和有效性。

整合肿瘤学学会(SIO)发布了乳腺癌结合治疗的第一个临床实践指南,将特色治疗推荐为循证的支持治疗方案。

该指南近期发布于美国国家癌症研究所期刊(Journal of the National Cancer Institute Monographs)。

制定指南的多学科团队对超过80种不同类型治疗方法和30种干预措施的安全性和有效性进行了评估,包括针灸、食品补充剂、瑜伽和冥想。推荐美国预防医学工作组(USPSTF)的分级系统的修改版本作为开发和分级使用。

该指南的第一作者,结合肿瘤学学会主席,哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院的流行病学助理教授Heather Greenlee表示,这将为有关人员提供标准工具用于衡量数据的力度。

较少的分级: A级或B级

仅冥想、瑜伽和松弛意象获得最高分,作为A级推荐于常见问题的日常使用,如焦虑和情绪障碍。

这些治疗也作为B级用于减轻压力、抑郁和疲劳,与采用针灸控制化疗引起的恶心和呕吐类似。音乐疗法和按摩也获得B级推荐,用于减轻焦虑和情绪障碍。

包括激光治疗淋巴水肿、针灸治疗潮热以及气功用于改善生活质量等干预措施(n=32),临床获益的证据较弱而定为C级,主要原因是研究规模小或文献中的证据产生相互矛盾。

少数干预措施(7项),例如,芦荟胶用于防治放射引起的急性皮肤反应,瓜拉那作为草药治疗疲劳,被认为不可能获益而定为D级,不推荐使用。

此外,一种治疗方法在本指南中指出有损害,被定为H级。Greenlee博士告诉Medscape医学新闻:“我们发现市场上销售的乙酰左旋肉碱,用途为预防化疗相关的神经病变,但实际证明增加了风险。”

Greenlee博士解释说某些干预措施缺乏足够证据支持其可推荐用于特定情况。这些方法需要通过精心设计的对照临床试验作更进一步研究,大多数的膳食补充剂和草药不能获得评估是由于没有足够证据可供评审。因此,评估组不能对它们作出任何推荐意见。

该指南收录的植物性治疗药物包括用于缓解疲劳的高丽参,用于缓解化疗引起的恶心/呕吐的姜,以及用以提高生活质量的槲寄生,收录的植物药物都定为C级。一些天然药物尽管具有足够的有效性数据,但由于缺乏长期安全性数据,因此不能评定为较高等级。

作者指出,C级干预措施代表着还有待进行更多研究的领域,同样,这些方法的采用需要患者与医生对这些治疗的风险-收益共同讨论和决策,并监测其疗效、无用性、有害性,并维持其对于常规治疗的平衡。

方法

临床应用

证据力度

冥想

用于治疗患者放疗过程中产生的情绪障碍和抑郁症状

A


用于提高生活质量

A


用于减轻乳腺癌患者和接受放疗患者的焦虑

B

松弛

加入标准护理中以改善情绪和抑郁症状

A

瑜伽

用于改善女性接受放疗和/或化疗时的情绪,以及加入标准护理中以改善疲劳

A


用于缓解上述同类患者的焦虑

B

按摩

用于改善治疗后的情绪障碍

B

音乐疗法

用于改善初诊患者的情绪

B


用于减轻放化疗期间的焦虑

B

压力管理

用于减轻治疗期间的焦虑

B

能量保存

用于治疗疲劳

B

穴位按压

帮助化疗患者控制恶心和呕吐

B

电针灸

帮助化疗患者控制呕吐

B

 表   A级和B级推荐治疗方法

Greenlee解释说,这是SIO发布的第三个指南,但它与其他两个有所不同。这个指南根据临床应用进行编排,使医生和患者使用更为便利。使用时可以通过症状查找,比如说抑郁或恶心,然后找到相应的最有效治疗方法。

在这个指南的准备期间,Greenlee博士与合作者进行了系统性回顾,以确定乳腺癌治疗中的患者采用结合疗法作为支持治疗的随机对照试验研究。从中确定了1990年~2013年间发表的4900篇研究论文,纳入了其中203项符合条件者。

作者还指出,所研究的患者群体都曾接受包括手术、放化疗和激素治疗。可能影响补充治疗和结合治疗的推荐性的具体问题则包括疾病分期、抗癌治疗的总体目标、结合治疗是否应与抗癌治疗同时实施,以及结合治疗对于特定的抗癌治疗是否会产生相互作用或已知毒性等。

指南的另一位共同作者,德州安德森肿瘤治疗中心的乳腺癌部门的主席,Debu Tripathy医生在一个声明中表示,补充治疗安全性和有效性评估工作的挑战是,采用相同治疗方法的试验之间缺乏干预措施的标准化。此外,一些结合疗法应用于不同的临床疾病状况以及一系列不同严重程度的症状,例如早期疾病和晚期疾病,这样一来,使用某些治疗方法的临床标准则不是如此简单了。


编辑: 铁玲    来源:丁香园

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