癌不可貌相：酷似阴道脱垂的卵巢肿瘤
假如门诊碰到老年女性外阴肿物就诊，身为妇产科医生的你能想到哪些疾病？子宫脱垂？外阴肿瘤？阴道囊肿？可不是这么简单，近日，美国马里兰大学的Madeline A. Dick-Biascoechea教授报道了一例酷似阴道脱垂的卵巢癌，并发表在近日出版的《American Journal of Obstetrics & Gynecology》杂志上。
图1.妇科检查示阴道脱垂Ⅲ度
患者，女，82岁，近六月来自觉阴道脱垂进行性加重，盆腔压力明显增大，大小便次数增多，曾使用过子宫托，效果不佳。妇科检查示阴道脱垂Ⅲ度（图1），因脱出物巨大无法用窥阴器检查，MRI示直肠前方有一大小约16cm×8.8cm×6.5cm的囊性包块（如图2）。鉴别诊断有尾肠囊肿和直肠重复畸形。
图2.MRI示直肠前方有一大小约16cm×8.8cm×6.5cm的囊性包块
手术由妇科肿瘤医生和结直肠外科医生共同完成，术中见左侧卵巢巨大包块，直接延续至子宫和直肠乙状结肠（两者原有上至直肠子宫陷凹下至会阴体的直肠阴道隔相分界），横结肠和肿大的主动脉旁淋巴结及增厚粘连的网膜形成网膜饼样结构，并可见腹水。
遂行肿瘤细胞减灭术，经腹切除全子宫+双附件+肿瘤+乙状结肠+直肠+大网膜+主动脉旁淋巴结，同时行降结肠造口术。术后病理示高级别浆液性癌，累及卵巢、输卵管、子宫浆膜层、直肠乙状结肠和大网膜（如图3、4），主动脉旁淋巴结和肠系膜淋巴结均有癌细胞转移。术后该患者接受了卡铂+紫杉醇辅助化疗。
图3.切除的全子宫+双附件，双侧卵巢和子宫浆膜均有癌肿累及。
图4.患者阴道脱出的肿瘤，长达18cm，因其难以与结直肠分开，遂切除了乙状结肠和全直肠。
直肠阴道隔肿瘤非常罕见，而且大多数是良性的，像这种原发或转移性的恶性肿瘤多为腺癌，肉瘤，胃肠道间质瘤。临床表现多样，如盆腔疼痛、盆腔压力、阴道脱垂、性交困难、便秘、腹泻、直肠出血。对疾病系统的评估和治疗必须有妇产科医生和胃肠外科医生的共同参与。
外科手术有助于诊断和治疗，须根据肿瘤的大小和位置制定手术方案，经阴道、经直肠、经会阴、经腹都是可供选择的术式，各尽所长、各司其职是手术成功的关键。