Nature：血液肿瘤DNA可用于指导癌症治疗
2012年，英国癌症研究所的学者在对肾癌的研究中发现，肿瘤遗传突变具有多样性，故组织活检如管中窥豹，不足以准确判断癌症。活检细微差池可导致患者决然不同的生存期，虽然活检可提供癌症的静态状况以辅助靶向治疗，但无法准确显示癌症进展。因此研究者在积极寻找一种新的肿瘤标志物。
癌细胞破裂和死亡时释放出内容物，包括循环肿瘤DNA（ctDNA）。正常的细胞残骸由清道夫细胞（如巨噬细胞）清除，然而清道夫细胞应付不来肿瘤大而增殖快的细胞。
随着检测技术发展，与传统活检相比ctDNA可以提供更全面的癌症信息。但是，不同人的ctDNA水平差异较大，且不易检测，尤其是肿瘤的早期阶段。ctDNA能否提供肿瘤确切信息和帮助患者提高生存率，还有待更大型的研究来验证。上述问题如能解决，ctDNA可帮助医生调整治疗方案，从而实现个性化医疗。
事实上，早在1948年科学家已对人体血液中的循环DNA有所报道，1977年发现癌症患者的循环DNA，17年后研究显示循环DNA自于肿瘤。循环DNA首次实际应用并不在癌症领域。1997年香港中文大学Dennis Lo成功展示了怀有男胎的孕妇血液中含有胎儿的Y染色体。这是产前诊断领域的一次革命。癌症中ctDNA的研究慢慢才赶上，因为肿瘤DNA比胎儿DNA更难检测，且早期测序技术有限。
在过去十年，BEAMing扩增法的应用使DNA检测技术灵敏度大大提高。2007年，该技术开发者美国约翰霍普金斯大学Bert Vogelstein和Kenneth Kinzler对18名肠癌患者的ctDNA进行了跟踪。研究显示，术后仍检测到ctDNA的患者，基本上都出现了复发，而术后未检测到ctDNA的患者，肠癌无复发。
该项研究结果表明，ctDNA能展现患者对手术的应答情况。研究者在其他癌症中得到了类似结果，包括卵巢癌、乳腺癌以及其他器官肿瘤，比如胰脏、膀胱、皮肤、胃、食道、肝脏和头颈。（脑癌除外，因为血脑屏障使肿瘤DNA无法进入血液。）
循环DNA比蛋白类标记物优越。与蛋白类标记物相比，ctDNA检测很少出现假阳性，因为ctDNA来自肿瘤细胞基因组突变。另外，ctDNA半衰期短，能准确反映肿瘤当前情况。剑桥大学和约翰霍普金斯大学合作团队研究表明，检测乳腺癌和肠癌时，ctDNA比蛋白质指标更灵敏，可跟踪肿瘤的消失、扩散和复发。该团队也表示，ctDNA比循环肿瘤细胞更灵敏，更适合成为癌症的生物学指标。
ctDNA能监测肿瘤的进展和适应性改变进。为何那么多靶向治疗以失败告终，癌症是怎样发展出抗性的等问题将得到解答。监控癌症进展的传统方法为多次活检，然而癌症晚期患者通常有好几个需要检测的肿瘤，单个肿瘤的不同部位可能存在不同的抵抗机制，而且活检存在风险。相比之下，血检就容易多了。
2012年，Diaz团队研究表明，比传统方法相比，ctDNA检测技术能更早监测到肿瘤进展。Rosenfeld团队则利用ctDNA揭示了癌症抗性的发展路径。及时发现癌症抗性，能尽早停用不起作用且昂贵的药。发现潜在抗性的突变，有助于寻找有效的癌症疗法或者药物组合。
目前ctDNA还无法成为临床上的主要诊疗手段。首先，最灵敏的ctDNA检测（例如BEAMing）需事先知道想要检测的突变基因：通过活检、测序和分子探针等流程。虽然外显子组测序无需预先知道肿瘤信息，但成本高。斯坦福大学Maximilian Diehn的研究团队将肺癌常具反复突变的基因组序列进行测序，该技术可用于每个肺癌患者。目前，该团队正将此技术用于其他癌症，并在临床试验中加以验证。
活检技术通常不能很好的检测早期癌症。研究显示，ctDNA能检测出所有II级以上肺癌，但只检测出了一半I级肿瘤，因为晚期癌症释放更多的DNA，这将限制ctDNA的癌症筛查作用。是否提高检查灵敏度即可解决该问题？然而我们还需考虑ctDNA是否来自未知肿瘤或转移癌，患者死后立即活检并与患者生前的ctDNA进行比较可解决该疑问，但难以实施。
目前最大的问题是：准确的肿瘤信息能否挽救患者生命或提高生活质量？靶向治疗显然更为重要。但ctDNA检测总归是一项新技术，其应用还需要探索。