ASCO2014：整合肿瘤学可增加肿瘤常规治疗获益
周六早上ASCO进行了以“整合肿瘤学：基于循证”为题的教育会议。参会研究者们指出，目前的非药物疗法缺乏一致性，其中一些甚至对有损患者健康。目前患者对非药物疗法的兴趣日益增加，有助于减轻治疗负荷并对预后有益，但是帮助患者从众多“伪科学”中分辨出“真科学”是必要的。
整合肿瘤反映了当前肿瘤治疗一种新的趋势，即在肿瘤治疗中加入补充性和附加性治疗，以降低治疗带来的毒性反应，或者提高疗效。然而，尽管像瑜伽、音乐疗法、按摩、针灸和饮食调整已被证明为一些患者带来了益处，目前市场中充斥着许多无科学依据的产品，其可能给患者带来的弊大于利。
纪念斯隆·凯特琳癌症中心的Cassileth博士认为，将有益治疗从有害治疗中区分出来的第一步是对这些附加治疗的专业术语有新的理解。尽管补充或附加治疗可能会有治疗获益，但它们仍不能替代常规治疗。应用“替代医学”一词倾向于暗示这些治疗可以替代药物或手术治疗。
“这些所谓的替代疗法价格昂贵并且有害，最重要的是它们没有产生作用还会带来新的问题，”她说，“庸医以及推行它们的人，经常故意使用整合医学的称呼来迷惑患者，目前美国每年花费400亿美元来支付这些产品。”
证据的重要性
尽管正确的定义非常重要，但最重要的问题是这些疗法是否提供获益或者最终带来的弊大于利。按照Cassileth博士的说法，整合肿瘤学是“便宜、安全、有效和有循证医学证据的”。几项研究指出，整合肿瘤学可以帮助减轻疼痛、潮热、性功能障碍、泌尿问题、乏力、口干、焦虑、忧郁、紧张和淋巴水肿。
整合肿瘤学需要在合适的情况下应用才能带来获益。最好的例子莫过于饮食调节。观察性研究的结果发现乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌和卵巢癌诊断时的肥胖与疾病死亡率的增高有关。实际上，ASCO主席认为：“肥胖正超过吸烟成为首位的可预防的癌症病因。”
此外，短期随机试验提示，降低体重可以使乳腺癌和前列腺癌患者获益，但缺乏大型的长期的试验数据。2007年Piece等在JAMA上发表的一项研究比较了乳腺癌患者饮食结构，发现不同水平的果蔬摄入对疾病复发和总体生存率的影响没有显著的不同。但是研究发现饮食调节可以影响非癌症相关死亡率。
HARVIE博士说道：“健康饮食似乎不能影响癌症的死亡率，但是其确实能够影响其他死亡率和总体死亡率。不管体重怎样，健康饮食都是一项明智的建议。”
营养补充
营养补充似乎不能增加获益，甚至许多情况下有害，包括增加治疗的毒性反应并影响总体生存率。Spindler等通过一项动物研究发现，应用含有抗氧化剂的营养制剂对生存率无影响，而且，与其他营养制剂联合应用后缩短了动物的寿命。Harvie博士讲到：“适度是关键。缺乏维生素是不好的，但是维生素过量害处更大”。
鉴于抗氧化剂被认为可以降低治疗相关的毒性反应，患者对补充抗氧化剂的兴趣日益增加。然而，一项关于头颈部肿瘤患者的大型试验发现不同的结果。该研究旨在研究补充抗氧化剂是否可以提高放疗疗效，初始使用beta-胡萝卜素，后因其他试验发现其可能会增加肺癌患者的死亡风险而停用。试验最终应用的抗氧化剂是维生素E，发现其增加了总体死亡率和第二肿瘤发生风险，尤其是对于吸烟患者。
Harvie博士讲到：“其可以降低放疗产生的副反应，但是这是有代价的。补充抗氧化剂可能会逆转放疗获益，尤其是联合吸烟时。”
身心练习，减压
德克萨斯大学的安德森癌症中心的整合医学项目主任Cohen博士，讨论了一些控制压力和改善心态的整合肿瘤学疗法，如瑜伽、冥想、针灸和其他古老的艺术可以放松思想。按照Cohen的说法，无论病情怎样，生活压力有损健康这一点毫无疑问，而降低压力可以使癌症患者获益。
Cohen博士说到，“被诊断为肿瘤，或者其他威胁生命的疾病，往往会带来情绪波动。失控的沮丧感和焦虑是癌症早期死亡的预测因子，与疾病期别无关。”关于减轻压力可以改善预后，Cohen博士列举了以下一项强有力的证据。
其医院进行的一项研究发现瑜伽可以改善健康有关的主观感受，包括乏力、对整体健康的感知、运动能力和对治疗获益的感知。有趣的是，相比对照组，瑜伽组患者的皮质醇激素水平降低。有研究证据提示皮质醇水平的降低预示着更好的结局。因此，除了主观感受的改善，进行瑜伽练习的患者压力减轻还会带来生理获益。
其他研究同样发现癌症患者进行瑜伽练习可以改善主观感受如乏力评分，以及炎症标志物降低。然而Cohen博士同时提醒，“瑜伽并不像药片那样，服用几次就可以，这项练习需要持之以恒。”
Cohen博士讲到，联合冥想也带来自我感受的改善及炎症过程的减轻。Antoni等研究发现，身心练习可以下调促炎和癌症转移相关基因，同时上调1型干扰素应答基因。
“人们如何处理与周围环境的关系可以影响到每个细胞。每个人应该日常进行身心练习来释放压力，癌症患者同样如此。”