ASCO2014：会议抢先看——肺癌篇
Day1：2014-05-30 星期五
教育专场（ED，Education Session）
ASCO 50周年庆典专题——辅助治疗，放化疗和系统治疗的50年：
将有三个专题讲座，分别就非小细胞肺癌的辅助治疗，放化疗和系统治疗进行全面阐述，分别由马里兰大学的Martin教授讲述辅助治疗进展、加州大学戴维斯分校Karen教授讲述放化疗治疗进展和斯坦福大学癌症研究中心的Heather Wakelee教授讲述系统治疗进展。
Day2：2014-05-31 星期六
1临床科学专场（Clinical Science Symposium）：主要讨论针对EGFR突变肺癌的靶向治疗策略：重点关注的是阿斯利康新药AZD9291，这一针对易瑞沙耐药靶点T790M的药物，有效率达64%，部分患者服药无进展生存已超过8个月。结合最近FDA将另一个药物CO1686纳入突破性治疗审批，可预期未来的2-3年，T790M耐药机制将取得突破，50%的EGFR耐药将有有效的方法。中国有两个相关的研究AURA将在明年开始。
2个壁报交流专场（GP：General Poster Session）：讨论非小细胞肺癌的治疗，包括：放疗、化疗，靶向药物治疗以及肺癌的术后系统治疗。
RADIANT研究：该研究是一个IB-IIIA期可切除肺癌、EGFR突变阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）在手术完全切除病灶后是否可以使用EGFR TKI靶向药物厄洛替尼（Erlotinib）的临床3期双盲RCT研究。实验一共纳入973名患者，平均随访时间为47个月，结果发现厄洛替尼并未延长EGFR 扩增阳性（FISH+）患者的DFS。亚组分析中，EGFR 突变（del19/L858R）的亚组使用厄洛替尼相比于安慰剂能够延长DFS 18个月（46.4m vs 28.5m，p=0.039），此亚组的结果需要更多平衡良好的RCT来支持。
1个Meet the Professor Session专场：主要讨论寡转移性(oligometastatic)非小细胞肺癌的治疗。
1个教育专场（ED）：针对非小细胞肺癌已知突变位点的靶向治疗以及潜在存在的突变位点。
Day3：2014-06-01星期日
1个壁报讨论专场（PH：Poster Highlights Session）
1个教育专场（Education Sessions）：主要讨论非小细胞肺癌的免疫治疗：
今年ASCO会议一个很大的亮点是有很多针对免疫检验点的靶向治疗药物进入临床试验。肿瘤患者的免疫系统对于癌细胞的识别是处于被抑制的状态，这与免疫信号传递的一些抑制性共刺激分子相关。目前研究比较热的有CTLA-4系统和PD-1/PD-L1系统。
Ipilimumab是CTLA-4的单抗，它已经被批准用于恶性黑色素瘤的治疗。而在肺癌领域，有anti-PD-1的药物MK3475，该药的1期临床试验已经完成，在PD-L1阳性未经治疗的NSCLC患者中它的初步应答率为36%（编号8008），而在PD-L1阴性的患者中反应率比较低。
Nivolumab则是免疫治疗三巨头之一的BMS公司研发的anti-PD1单抗，在未经治疗的阳性患者中，它的反应率可以达到67%。此外，还有在研的anti PD-L1单抗MPDL32804和MED4736等等。这些免疫治疗新药让肿瘤治疗不再仅限于手术、化疗、放疗。或许免疫治疗离临床运用还有一段时间，但这一疗法也给患者带来了希望。
Day4：2014-06-02星期一
1个卫生服务研究 （health services research）：
6501：医疗保险项目中低剂量计算机断层扫描的肺癌筛查：临床预测、资金和预算的影响。该研究表明低剂量计算机断层扫描（LDCT）提高了肺癌的诊断，这使得大部分患者可以在早期得到诊断，但实质上增加了医疗支出。未来的分析将评估实现完整和阶段性筛查的资源需求相对于当前LDCT的便利性和健康保健供给。
1个肿瘤领域临床问题专场（CPO，Clinical Problem in Oncology Session）：讨论非小细胞肺癌的多学科治疗。
口头报告专场（Oral Abstract Sessions），重点关注：
7501: EGFR阳性的IB-IIIA期（IHC/FISH）非小细胞肺癌（NSCLC）患者有或无化疗辅助的肿瘤全切术后辅助埃罗替尼（E）vs.安慰剂（P）治疗的一项随机、双盲、3期试验。
7538：一种预测I期肺癌患者经局部手术治疗或立体定位放疗（SBRT）后远端转移的新基因信号。该研究中，研究人员在手术切除的病理显示为T1-T2N0肺腺癌患者中，识别出一组预测远端转移的基因。以这种基因信号为基础，研究人员开发了一个评分系统将这些早期肺腺癌患者分成了3组：远端失败低风险、远端失败中等风险和远端失败高风险。该研究结果将确定一组I期肺腺癌患者，这些患者均从局部手术或SBRT治疗后接受辅助化疗中获益。最终，将这项发现应用于临床试验。
7563：循环肿瘤细胞中基于血液KRAS突变分析vs.循环血浆DNA用于预测肺癌原发性肿瘤突变的对比性研究。该研究结果显示，以血液为基础的突变试验用于预测肺癌原发性肿瘤突变是可行的，并且福尔马林固定石蜡包埋（FFPE）肿瘤活检不能总作为KRAS突变初始检测非肿瘤而是血液的“参照”。
:Day4：2014-06-03星期二
1个壁报讨论专场（Poster Highlights Sessions）：ALK靶向治疗，来自中国的两位好声音：
8002：在晚期ALK阳性非鳞NSCLC患者中克唑替尼与培美曲塞+顺铂/卡铂一线治疗的对比：PROFILE 1014 Ⅲ期研究结果，该研究由香港中文大学Tony Mok教授主持，入住患者主要为亚洲人群。该研究结果表明，使用ALK靶向药物克唑替尼比目前的标准肺腺癌化疗（培美曲塞+铂类）效果好，能要患者的PFS能够延长4个月，74%的病人对于克唑替尼有客观反应，这一比率与既往的数据相类似。它清楚的告诉我们，ALK阳性的非小细胞肺癌患者可以使用一线的靶向治疗。该研究也入选了今年的BOA（Best of ASCO）。
图为香港威尔士亲王医院Tony Mok医生
8017：接受TKI靶向治疗一段时间后患者会出现耐药，其中TKI耐药的患者中大约15-20%有MET基因表达上调。对于EGFR突变和MET表达上调的这部分耐药患者INC280联合吉非替尼治疗效果怎么样呢？我国吴一龙教授牵头的一个1/2期临床实验，研究结果表明，口服MET抑制剂INC280联合吉非替尼是否能够提高患者生存率（编号8017），结果显示有不错的反应率。
1个ED专场：为什么肺癌目前的主要治疗方法仍是化疗。