晚期非小细胞肺癌一线化疗奈达铂和奥沙利铂孰优孰劣

2015-02-27 15:22 来源:丁香园 作者:mapei
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肺癌是全球头号肿瘤杀手,大约有85%的癌症死亡患者为非小细胞肺癌(NSCLC)。目前,一半以上患者诊断为NSCLC时已为晚期,因而,该类患者一线治疗一般采取含铂两药化疗。但是,选取哪种含铂类药物仍受争议。顺铂或卡铂虽有效,但毒副反应较重。

奈达铂是第二代治疗NSCLC的铂类抗癌药。与顺铂相较,缓解率和总生存率两药相近,但是奈达铂所致的恶心或呕吐和肾毒性等度副反应率更低。紫杉烷类抗癌药紫杉醇和多西紫杉醇在治疗NSCLC方面也表现出强劲的抗癌作用,并有研究表明奈达铂联合紫杉烷类药物治疗NSCLC效果较佳,且患者耐受性较好。

奈达铂联合多西紫杉醇一线化疗晚期NSCLC的两项研究结果显示客观缓解率分别达到50%和53.2%,中位无进展生存期(PFS)分别为7.4个月和5个月,中位总生存期(OS)都为13个月。亚组分析结果表明,肺鳞癌缓解率更高,分别达到了66.7%和62%。

奥沙利铂是第三类治疗结直肠癌,卵巢癌,胰腺癌和NSCLC的铂类抗癌药。就缓解率和总生存期而言,奥沙利铂联合紫杉醇和多西紫杉醇也取得了较好的效果。一项II期研究结果表明奥沙利铂联合紫杉醇缓解率达34.9%且总生存期达9.2个月,另外一项奥沙利铂联合多西紫杉醇的研究结果显示缓解率达37%和总生存期达10.9个月。

此外,奥沙利铂肾毒性和呕吐发生率也都较低,因而,奥沙利铂所需的水合作用也较低。与卡铂相比,奥沙利铂骨髓抑制发生率也更低,因而,奥沙利铂也是年老体弱患者的理想药物。

综上,奈达铂或奥沙利铂+紫杉烷类药物联合化疗初治的晚期NSCLC有效性和耐受性均较佳。但是,尚无奈达铂和奥沙利铂两药间有效性和安全性的比较,因此,我国第三军医大学西南医院阮志华等开展了此项回顾性研究,此研究结果发表于2014年12月30日的Medical Science Monitor杂志。

阮志华等人调阅了第三军医大学西南医院2010年1月1日至2013年12月31日间所有肿块未切除的III期-IV期NSCLC患者病历资料。这些患者全都接受了奈达铂(80 mg/m2)或奥沙利铂(130 mg/m2)联合紫杉醇(175 mg/m2)或多西紫杉醇(75 mg/m2)一线化疗。

本研究共纳入了174例患者,其中奈达铂组有123例,奥沙利铂组有51例。女性多于男性。两组中位年龄均为59岁。鳞癌患者和IV期患者较多,但无统计学差异。奈达铂组和奥沙利铂组客观缓解率分别为47.3%和34.1%,疾病控制率分别为87.5%和79.5%,两指标间差异均无统计学意义。

奈达铂组和奥沙利铂组PFS分别为10.4个月和9.6个月,OS分别为18.5个月和25.5个月。虽然,奥沙利铂组OS要高的多,但是PFS和OS两组间也都无统计学差异。总毒副反应率,奥沙利铂组要较奈达铂组高,但是3或4级毒副反应间两组无差异。

此外,亚组分析结果表明奈达铂治疗鳞癌缓解率要更高(54% : 39%),而奥沙利铂治疗鳞癌缓解率要比非鳞癌低很多(21% :50%)。

奈达铂或奥沙利铂联合紫杉烷类一线化疗晚期NSCLC有效性和耐受性都较好。联合奈达铂化疗的结果要更好且毒副反应更低,尤其是肺鳞癌。奈达铂或奥沙利铂联合紫杉烷类这两种化疗方案的有效性和耐受性值得前瞻性探索。

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编辑: 马佩

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