肺内占位性疾病包括肺恶性肿瘤、结核、错构瘤、炎性假瘤和其它常见疾病。但胆结石异位引起的肺占位相当稀少，主要因胆石手术后有胆石进入腹腔，然后经过横膈薄弱处进入胸腔，最后进入肺，引起炎性肿块。中国Qiang Zhang医生在Int J Clin Exp Med杂志上描述了一例肺内异位结石。
一名57岁男性5个月前接受肝内胆管结石移除手术，并行部分肝切除（图1A）。术前X线和CT检查显示未见异常（图1B）。1个月前，病人无明显诱因出现咳嗽、咯血、少量白痰，伴阵发性夜间胸痛，无头痛、恶心呕吐、午后发热、疲劳和盗汗。
病人增强CT检查结果示右肺下叶前基底段与斜裂粘连，一圆形软组织影，密度不均匀，最大44毫米×40毫米，CT值为10-46Hu（图1C），散发的钙化小结节，一CT值53Hu的低密度影突出于边缘，此外还有胸膜牵拉症状，气管局部、隆突下、血管前和下腔静脉后未见明显肿大淋巴结，没有明显的胸腔积液。
图1. 肝肺CT。A：肝内胆管结石（黑色箭头）；B：5个月前肺内无占位；C：增强CT示右肺占位，伴钙化点和胸膜牵拉表现（白色箭头）。
病人诊断肺内占位性病变，初始疑为错构瘤，需确认是否为肺癌。在病人及家属同意下楔形切除右下肺，术中发现肿瘤位于右下肺基底段，直径约4.0厘米×4.0厘米，质硬，界限清楚（图2）。肺横膈面与横膈肌粘连，粘连处见黑色石头样颗粒。术中和术后病理显示肺内胆结石异位伴纤维结缔组织增生、炎症细胞浸润和多核巨细胞。
图2. 大体标本肺内异位胆结石（白色箭头）
肝内胆管结石病是最常见需行肝胆手术的疾病，这类疾病治疗复杂。石头分布于肝内胆管，既可是区域性也可是节段性，胆总管石切除术完全治愈很困难，部分肝切除能有效移除含有石头的肝脏和狭窄与扩增并存的胆管，达到治疗作用。
该手术是常规术式治疗肝内胆管结石，但此种手术对肝内散发结石效果较差，残留石头、石头溢出、膈下脓肿及其它手术并发症极易发生。这个病例肝左叶多个胆管内都有结石，其中几个石头散布于肝内。术中石头移动到横膈下，通过横膈薄弱处进入胸腔，最后迁移入右肺下叶，形成炎性肿块。
胆石进入腹腔可以产生合并症，但胸部合并症罕见。到目前为止共有15例报道。最早报道于1975年，一名64岁女性1966年接受胆囊切除术，3年后因为间断咯血入院。发现右下肺有一肿块，2年随访未发现肿块任何变化。1972年因大咯血急诊入院，行肺叶切除。术后病理结果示气管内胆石并导致肺不张。
15个病例最常见症状是咯血，一例伴有肺脓肿，8例手术史，胆石手术或胆石发现时间与肺肿物发现时间平均间隔12.5个月，最少2个月，最多60个月。6例表现为胸片钙化点。所有病例都发生在右肺，14例位于右下肺，1例位于右肺中叶。手术切除主要治疗反复咯血、感染、持续胸痛或其它表现。抗菌素用于预防感染。
可以得出如下结论：胆石病胸部合并症主要由手术或胆囊穿孔引起，石头移至横膈下，进入胸腔，迁移至肺形成炎症包裹。
本文提醒医生在治疗过程中应（1）手术要最大程度移除胆石预防胆石离开肝脏，产生胸腹合并症；（2）术后常规行胸部放射线检查以早期检测及时处理胸内合并症；（3）右肺占位尤其右下肺占位病人要仔细询问是否有胆石手术史，避免误诊、误治及延迟治疗。
