美国罗切斯特梅奥诊所呼吸和重症监护医学中心的Karnatovskaia教授于2014年10月在CHEST杂志上报道了一罕见病例。
病史回顾：患者，女，60岁，为评估肺部结节就诊于呼吸科。既往有甲状腺功能减退病史，口服左旋甲状腺素；焦虑史，口服阿普唑仑；10年前乳房假体破裂行不完全手术切除和疏导。否认吸烟史。担任体育教练，否认职业暴露，最近无旅行活动。除了近1月余偶有干咳外，其他无殊。其家庭医生咨询其肺部结节的起源是否与乳房假体硅胶破裂相关，为进一步了解病情，患者转入我研究所。相对肺部情况的程度，因缺乏系统性症状难以为早期诊断提供线索。
体检未发现明显异常。
诊断性研究：
患者白细胞计数、肾功能正常，影像学检查结果如下：
图1.-胸片：（A）前后位；（B）侧位，右中肺叶后可见明显的致密影，左肺斜裂致密影隐约可见
图2.-胸部CT扫描：（A）右中肺叶后可见以胸膜为基部的肿块（3.48cm）；（A、B）双侧肺多发小的致密影
图3.PET扫描可见纵隔淋巴结代谢轻度增高（B）；右肺多个高摄取灶，右肺中叶、肺门前可见高于正常代谢值（21.9）的高代谢病灶（A）；
图4. CT引导下肿块针吸病理活检：提示炎性过程，可见淋巴细胞、浆细胞、组织细胞，与炎性假瘤一致。
支气管内超声引导下可见纵隔良性淋巴结组织；流式细胞术结果均为阴性。为进一步了解病情，在机器人辅助下行前纵隔肿块切除、右上和右下肺叶的楔形切除。手术病理如下所示（图5、6）
图5. 肺手术标本，可见良性反应性生发中心，正常肺组织被聚集的淋巴样组织替代 
图6. 肺手术标本，可见浆细胞和成熟淋巴细胞，免疫染色和PCR均未发现恶性病变
诊断：肺结节性淋巴样增生伴胸膜纤维化和局部机化性肺炎
讨论：影像上可见的致密影可能有多种原因，包括恶性、非恶性疾病，炎症或自身免疫性疾病进展，或感染。尽管小的活检标本在很多案例中就可以明确诊断，但通常需要手术标本正确的归纳淋巴增生损伤的病理。
结节性淋巴样增生（Nodular lymphoid hyperplasia ，NLH），是良性的局部损伤疾病，其特征通常表现为反应性淋巴样增生，是实体瘤的一种，需要手术活检确诊。作者检索了武装部队病理研究所过去24年的记录（发表的唯一的系列记录），发现14 个NLH病例。
确诊的中位年龄是65岁(范围，19 – 80岁)，女性稍微偏多。其中，大多数人在行常规胸片检查时偶然发现了单个病变。在多病灶的情况下，病变是单侧的。临床上，只有4/14个病人有呼吸急促、咳嗽，或胸痛等症状。也有报道说PET扫描吸收轻到中度增加与NLH有关。
NLH显示为边界较清的橡皮样结节，其最大直径为2 - 4厘米。组织学上，它包含成熟的淋巴滤泡伴活性生发中心和滤泡间浆细胞，也可见滤泡间纤维化及散在的肉芽肿。其可以沿着支气管血管束和小叶间隔有限的扩散。三分之一的案例可看到区域淋巴结病变，但是组织学上是良性淋巴结。外科切除后预后较好。尽管如此，仍建议长期随访，因为人们很少知道NLH的病因和自然史。
淋巴间质性肺炎是归类为特发性间质性肺炎，虽然它通常与艾滋病毒感染、其他的免疫缺陷状态及自身免疫性疾病相关。与NLH一样，需要与恶性淋巴瘤相鉴别。可以通过淋巴样组织浸润的分布将NLH从淋巴间质性肺炎中区分开来，因为NLH较为局限，而淋巴间质性肺炎则成肺部弥漫性改变。
仍无法排除患者肺部病灶与乳房假体破裂无关，在多种部位都已描述过硅胶假瘤，大多是无症状，但可以表现为疼痛、压痛和局部红斑。免疫组化可见硅胶周边粒细胞浸润。
NLH是肺淋巴增生性疾病中的一种，过去又称为"肺假性淋巴瘤"，其病理特点为肺组织内淋巴细胞大量增生、浸润伴淋巴滤泡形成。随着近年来对黏膜相关淋巴组织(mucosa-assosiated lymphoid tissue，MALT)的发现和深入研究，以及免疫组化、基因扩增和分子生物学等方法的发展，发现绝大部分"假性淋巴瘤"实际上为单克隆性，大多数患者一开始即为肺MALT来源的B细胞非霍奇金淋巴瘤，只有少部分缺乏克隆性，这部分患者常表现为单发局限性结节或肿块，称之为"结节性淋巴样组织增生(nodular lymphoid hyperplasia，NLH)"。
临床过程：此案例报道了1例有独特表现的NLH，即PET示两肺多个高代谢病灶。患者经手术切除后，平安无事，恢复佳。然而，术前她有持续6个月的断断续续咳嗽。手术后1年，患者仍无症状。本病少见，临床认识不足，易误诊、漏诊，因此临床医师在诊断和治疗中应重视。
